新制之下，流通企业的作用或将越来越小
减少流通环节，淘汰配送商
日前，福建医保局官网《关于福建省医用耗材集中采购文件征求意见稿的补充说明，约定采购量应按照采购基础量的70%确定，赛柏蓝器械注意到，这份带量采购文件中对于耗材配送上做了特别要求：
在医用耗材配送上，中选医用耗材集中带量采购严格执行“两票制”，鼓励实行 “一票制”。配送企业应按照合同约定和医疗机构采购需求及时送达医用耗材。

文件截图来源：医保局
在货款结算上，中选医用耗材产品由医保经办机构统一代为结算货款。当地医保经办机构于每月15日前按合同规定向中选企业支付上一月的医用耗材产品货款。
5月6日，福建省莆田市医保局印发的《治理高值医用耗材改革实施方案的通知里指出，将强化流通管理。提升高值医用耗材流通领域规模化、化、信息化，落实由生产企业选择1-2家本地配送企业实行属地化配送政策。

文件截图来源：医保局
高值医用耗材采购严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”，减少高值医用耗材流通环节，推动购销行为透明。
可以看到，在此种情形下，原本考配送盈利的代理商，将岌岌可危。
：推行新型结款方式
目前，整治耗材价格虚高一直是监管部门工作的重点，在许多文件中多次明确指出，原因在于其长期以来都是采取多层代理的销售模式，中间经过多层加价。
带量采购实施后，两票制中的票价格、严禁二次议价、制定医保支付标准等等都将是对流通环节的大力压缩，也就是“经销商没有差价赚了”，而鼓励实行“一票制”更是将流通环节的水分降到低。
3月初，官网医疗制度改革文件，部署医疗制度改革工作，指出“推进医保基金与企业直接结算”。

截图来源：官网
深化医药卫生体制改革领导小组此前下发的《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知中也提到：
2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构“直接与药品生产或流通企业结算货款”，其他省份也要积极探索。
新制之下，重组经销商
国家对医疗机构结款的方式和结款的日期十分。
5月12日，国家医保局官网下发《关于印发医疗经办政务服务事项清单的通知，对医疗机构回款问题做了规定，明确定点医药机构含医疗机构、零售药店费用结算办理时限不超过30个工作日。
对于药械经销商、配送公司而言，在货款送达后，往往需要垫付资金，而据赛柏蓝器械的读者反馈，有的机构回款周期长达12个月甚至更多。
在两票制和一票制的配合之下，耗材的水分将被再次压缩。另外，新制之下除了对企业结款影响之外，还有经销商的结构重组。
“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。这就要求医疗机构，在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用。
这就意味着“两票制”要求从生产到使用的过程中多只能开两次发票，亦即多只能有一级经销商。
一票制可以简单的理解成是企业的直销模式。在这种模式下，对经销商和代理商有哪些影响呢？
生产厂商可以通过两种方式实现，一是收购整合现有的经销商，二是组建自有商务团队，包括从零组建和收编现有经销商的人员。
同时，耗材和药品降到地板价后，“一票制”已经是迫不得已的选择。
因为谈判后价格降幅太大，因此多数流通企业考虑到利润方面，则选择不配送另一方面，不少械企和药企也会选择自行配送。
试水一票制，多省已开始
在一票制之下，医院与生产企业直接交易模式的模式已经具备，直接结算已成为现实。
目前多个省份已经开始试水。
目前，我国共有11个综合医改试点省份，分别是江苏、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏，这些地区可能试行医保基金对医药企业直接结算的方式，其终也开始变成一票制。
湖北省咸宁市医疗局3月《关于构建全市统一开放药品流通市场的指导意见，文件提到，鼓励引导本地生产流通企业参与到市场竞争中来，支持帮助药品生产企业直接为公立医疗机构配送药品一票制。
湖南省公共资源交易中心《2019年公立医疗机构抗菌药物专项集中采购中指出，要对部分品种实施集中采购，在采购、结算、医保支付、使用等方面都参照了国家带量采购的模式，鼓励药企以一票制形式直接配送到医院。
广东省药品交易中心曾《关于进一步做好我省医疗机构药品交易“两票制”票据上传工作和公示批认定为一票情形审核结果的通知，内容指出，对批认定为一票情形的审核结果予以公示。
由此可见，流通企业在其中发挥的作用越小，小流通企业面临的压力尤其大。
原标题：时间定了！耗材一票制，大量配送商被淘汰