文 | 朱恒鹏
建立健全门诊共济机制是一个酝酿很久的改革方向 。医保现在已经实现覆盖，扩面基本上没有空间了，基金增长的速度也在逐渐放缓。在不增加企业和职工负担前提下，需要通过调整基金结构，完善支付方式，健全门诊共济制度，进一步发挥医保价值导向的战略性购买功能，引导医疗资源配置和医患双方行为，推进医疗服务结构调整，提高基金使用效率，降低患者医疗负担，增强参保者获得感。
调整基金结构
以2019年职工医保基金收入为基数统筹基金10005亿元，个账5840亿元粗略估算，改革后个账只划入个人缴费部分，不再划入单位缴费部分，统筹基金将会增加2000亿元左右。
为什么说“可能”而非“一定”？因为患者负担是否降低，取决于统筹基金增速和医疗费用增速对比，若后者超过前者，患者实际负担反而会增加。正如表1所展示的，目前我们的住院率已经明显偏高，存在过度住院现象。为防止出现这种后果，就需要配套建立健全门诊共济制度并附之于医保支付方式的创新。
表1给出了全部直辖市、省会城市和副省级城市2017年职工医保参保者的百人住院人次数据。表中数据揭示了这些城市医院床位普遍过剩的事实。北京市职工医保门诊很高，参保者能在门诊治疗的疾病不会选择住院。所以，北京市的住院率处于合理。表1数据显示，其他城市职工医保参保者住院率均高于北京市，大部分城市甚至显著高于北京市，表明各地普遍存在过度住院现象。
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div 表1 2017年直辖市、省会城市和副省级城市职工医保住院率/div