摘要:治疗顽固性高血压等慢性疾病时，坚持服药是一个重要的挑战。顽固性高血压是指尽管使用3种以上的降压药来增强治疗，但血压仍未得到控制。依从性差可能是高血压患者伪耐药率的重要因素。在这份报告中，我们描述了4名明显的难治性高血压患者，他们接受了药师的干预，以促进他们的依从性，药师在每周用药日历中设置了处方药物，并进行了每周药片计数。结果表明，药师对药物依从性的干预改善了明显难治性高血压患者的收缩压然而，需要进一步的对照试验来加强支持证据。
在全球范围内，众所周知，高血压是心血管疾病、中风和死亡常见的危险因素之一。大量高血压患者在使用3种以上的降压药物治疗后仍不能达到血压BP，这被称为顽固性高血压。顽固性高血压具有预后意义，因为它与心血管事件的高风险以及全因发病率和死亡率相关。在耐药高血压患者中，依从性差是很常见的现象。 Durand等发现3例顽固性高血压中有1例是由于依从性差。此外，Hayes等人，如果将白衣现象、用药剂量和依从性考虑在内，真正的顽固性高血压的患病率仅为3%。据世 界卫生组织世卫组织的定义，“依从性”一词是指一个人据卫生保健提供者的建议而改变服药或饮食和/或生活方式的行为的程度。在常规临床实践中，药物依从性在顽固性高血压的管理中起着重要作用。在许多情况下，药物的依从性留给患者自己，直到下一次就诊。我们进行了一项前瞻性的试点研究，通过药师对诊断为顽固性高血压的患者进行每周检查来提高依从性。
大阪大学针对“难治性高血压”患者进行了一项临床研究：连续成年高血压患者的血压控制不好，收缩压血压140和/或舒张压血压绝经90毫米汞柱，即使至少3种抗高血压药物已服用超过1个月，才有资格被纳入本研究。
该研究发现提高依从性导致减少收缩压BP,也就是说，他们不是真正的难治性高血压患者，而是由于依从性不佳。这些发现与一项横断面研究一致，该研究显示真正的顽固性高血压患病率较低。我们发现良好的依从性导致血压下降，而不控制血压是由于依从性差。不依从在顽固性高血压患者中很常见。
一项回顾性研究显示，四分之一的患者对抗高血压药物治疗无效。此外，对一般患者和耐药高血压患者抗高血压依从性的荟萃分析显示，治疗依从性较差。一项研究报告，高的不依从部分是由于长期的病程。的确，在我们的研究中，高血压的平均持续时间约为13年。我们的结果显示，在接受干预时依从率很高99.3%，并且观察到血压显著下降。在日本，很多情况下每4周开一次抗高血压药，医生在开处方时给出一般的建议，但很少有患者和他们的家人在服药后会再来。因此，医务人员定期检查并促进服药依从性非常重要。如果定期检查依从性，而不考虑使用何种方法，患者可能会更加有意识地服药。有几种评估依从性的方法被:直接法和间接法。在直接方法中，有尿液或血清中药物浓度的分析。用液相色谱-质谱法LC-MS测定抗高血压药物浓度是顽固性高血压患者不依从的一种精 确方法。
近期，Hayes等人了使用LC-MS检测药物不依从性的可能性。间接方法以未服药品退货的补药记录、计数、自动电子开包时间戳等广为人知。在这项研究中，药剂师将处方药物列入每周服药日程表，每周进行药物计数，我们注意到收缩压显著下降。当然，药剂师设置药品和检查配药是卫生保健工作人员的负担。然而，我们的研究表明，不仅要给病人开处方，还要促进他们的依从性。本研究结果显示，社区医疗保健中出现的明显的难治性高血压部分是由于依从性差，而医护人员每周进行依从性检查有助于血压控制。患者意识可能会影响自我管理的。我们的发现是否可以在大型临床研究中复制，还需要进一步的研究。
来源：Hosohata Keiko,Inada Ayaka,Oya Saki,Doi Takashi,Niinomi Iku,Wakabayashi Tomohito,Uchida Mayako,Iwanaga Kazunori,Matsuoka Hiroyuki. Im
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