椎间孔镜在腰椎间盘
突出症治疗中的应用
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病例介绍
31岁男性患者，因腰痛伴左下肢痛乏力2年，加重一月住院治疗。2年前患者提重物后出现腰痛，放射至左侧臀部、左侧小腿后侧及左足底，外院诊断为腰椎间盘突出建议手术，患者坚持保守治疗，未见明显好转。上月症状加重，疼痛难忍，来我院行腰椎MRI提示“L4/5椎间盘突出中央型。神经外科就诊医生给患者进行身体检查提示：脊柱轻度侧弯右，腰L4/L5椎体棘突轻度压痛、叩击痛可疑阳性，下肢拇趾背伸肌力减弱肌力约4级，左下肢直退抬高试验30°+，病理征阴性。
术前腰椎MRI
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术前腰椎X片
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临床诊断
L4/5椎间盘突出中央型
左侧坐骨神经痛
患者症状、体征与影像学表现一致
动态位X片未见明显腰椎不稳
无特殊禁忌症
经过2年时间保守治疗患者病情未见好转
建议手术治疗
腰椎间盘突出手术
方式多种多样
常见的有：
椎间孔镜下L4/5椎间盘突出摘除术
后路腰椎椎板切除+椎间盘摘除+内固定

通道
半椎板
ALIF
OLIF
MED

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首先了解一下腰椎的
基本特点
运动节段的理念
腰椎具备承受人体重量、保持腰部运动、保护及支持椎管内神经等功能，其维持腰部运动功能并不是单纯由腰椎椎体骨质承担。俗话说一个好汉三个帮，腰椎运动节段还由一下一些重要结构参与：

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椎间孔镜是一种微创的手术方式，由于其对腰椎周围结构损伤小，故其对腰椎的运动节段相较其他手术方式影响较小。对于该患者的治疗，我们后选择行椎间孔镜下椎间盘突出摘除术。
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椎间孔镜手术是从腰椎特有的三角进行操作的，经由细小的工作通道对压迫神经的髓核组织进行清除。由于其通过自然间隙手术，对周围组织影响小，全程直视下操作，故被称为腰椎真正的微创手术。
手术过程
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麻醉后穿刺，椎间盘造影
逐级椎间孔成型4→6→7→8→9，即将手术路径上的骨性遮挡适当扩大，一方面给与更加充分的减压，另一方面便于更加容易摘除破碎的髓核组织，为工作通道的建立打好基础。
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img src= alt= /在内视镜下探查到腰椎间盘突出压迫神经的靶点，并顺利清除髓核组织图片中被亚甲基蓝染色的即是突出的椎间盘组织，充分减压受压神经组织。
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镜下手术结束标准
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1、神经周围充分的空间减压
2、神经复位回落扁担征
3、神经表面血管充盈
4、硬膜囊、行走、出口搏动明显
5、直腿抬高实验时可见神经滑动