医学指导/广州市第 一人民医院甲状腺外科主任医师徐波
文/广州日报全媒体记者张青梅 通讯员储洁雅、魏星
随着人们定期体检意识的提高，不少市民在体检中被发现颈部有甲状腺结节。大多数人由于缺乏医疗专业知识，在遇到“甲状腺结节”后手足无措，产生一连串的疑问：要不要切除？怎么切除？切除有风险吗……记者就此采访了广州市第 一人民医院甲状腺外科主任医师徐波。
徐波表示，“甲状腺结节”这个一直以来都默默无闻的疾病，突然间成了高发病和常见病，主要原因还是在于人们定期体检的意识提高了，体检查出的甲状腺结节患者就更多了。甲状腺结节多见于中青年人群，高发于30岁至50岁的女性，年龄越大，患病概率越高。甲状腺结节在体内相安无事多年的患者不在少数。
患者往往有两种极端，一种是不闻不问，认为是小事另外一种是发现结节后非常恐慌，老担心结节恶变，这两种想法都不对。他提醒说，有四种误区需要厘清。
误区一：相安无事多年不处理？警惕恶变
既然结节可以和人体相安无事多年，那还有必要切除吗？这需要医生专业判断：一看结节性质，是良性还是**，二看对人体是否有影响、有危害。总之需要遵循肿瘤诊治九字法则——早发现、早诊断、早治疗。
徐波介绍，甲状腺结节分为良性和**。发现结节后，首先应判断结节的性质，如果是无症状、不影响健康和外观的良性结节，可随访观察，暂时不进行治疗，选择动态观察，但要牢记需要据结节情况和个体特质及时复诊，不要等到出现**或者严重情况才去采取措施，到时候可能“小病养成大病”，为时已晚。
误区二：切了它一劳永逸！
有些患者在体检发现甲状腺结节后就非常恐慌，心理压力很大，强烈要求医生将甲状腺切掉。但是，甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对人体起着至关重要的作用，如果甲状腺功能不足，人的身体状态也会受到破坏。
临床上，发现结节后，应行评估，确定诊疗方案。如果采用的是随访方案，可能需要3到6个月甚至更长，比如1年复诊一次，保持动态监控。
决定是否手术还是要评估结节的性质，结节存在的影响和危害，是否处理的利弊衡量。虽然手术确实是彻底的处理方式，但是不建议一发现结节就切除。一方面很有可能无法除，还会再长，另一方面手术有一定的创伤，对人体损伤大。
误区三：结节达到4厘米就要进行全切手术？
徐波指出，很多人存在一个认识误区，认为结节大了就要切，但实际上，结节大小并不是判断手术的绝 对指标，比如说4厘米，这个数值只是一个相对界限而已，仅供参考。
选择是否进行切除的关键就是确定甲状腺结节的性质，如果是良性病变，并且没有出现明显的临床症状，例如呼吸困难，吞咽困难，或者是淋巴结增大等，可以不用药物，也不用手术治疗。如果经诊断发现是**结节，也是甲状腺癌，就需要做甲状腺手术。
误区四：甲状腺手术会影响发声？
有的患者会担心做手术切除结节会有危险，比较排斥。对此，徐波介绍，甲状腺结节手术切除分为甲状腺腺叶切除术半切和甲状腺全切术切除全部甲状腺。目前的快速康复外科下，术后两天左右就可出院，2周左右基本上可恢复正常。
在手术过程中，因为距离支配声带活动喉部神经非常近，很多人会担心会造成声带运动障碍，徐波介绍，手术确实会存在一定的风险，手术越大，影响因素越多，风险也就越高。比如在切除甲状腺结节手术过程中，可能会出现影响声带活动导致发音变化的情况，有一定概率造成声音嘶哑，或发音的改变，但是发生概率极低。同时医生会采取针对性地保护措施来预防此类情况发生，大家无须过分担忧。
另外，对于良性、较大大于等于3厘米，影响外观或者对患者产生心理压力的良性结节，可以采取微创消融手术，该方式具备创伤小、**明确、安 全性高、患者恢 复 快的特点。同时也在大限度保留甲状腺正常组织，对甲状腺功能影响轻微，术后多数无需服药。