对于糖尿病患者来说，不仅需要血糖的变化，也要时刻警惕心脑血管的健康情况。以往，如果糖友们想要了解自己全身可能出现并发症的器官状况，需要时不时往返于医院的各个科室。
截至2020年11月，北京市通州区已有14家社区服务中心开展MMC1+X的慢病管理模式，利用互联网+模式，与北京潞河医院、上海瑞金医院构建起一站式全程疾病诊疗体系，帮助患者在家门口就能享受结构化、多样化的诊疗服务。
MMC即标准化代谢病疾病管理中心，是由中国工程院院士宁光教授和中国医师协会内分泌代谢科医师分会发起，以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念，推行糖尿病管理标准化、一站式解决方案。
北京潞河医院内分泌代谢与免疫中心主任赵冬教授告诉狐健康，潞河医院MMC中心开展三年以来，目前已管理患者3200余名，累计门诊量近14000人次，糖化血红蛋白达标率从22%上升到49%，代谢综合达标率从6%上升到17%。“这与MMC管理后的达标率基本一致，说明MMC是慢病管理非常有利的一个手段。”
赵冬教授介绍，自2019年3月以来，潞河医院MMC中心在通州区卫生健康委的大力支持下进行了MMC1+X的建设工作，从人员培训、硬件建设与改造、仪器设备安装与网络对接，健康宣教义诊活动等方面进行指导帮扶工作，目前通州区社区已有600余名患者加入MMC进行管理，让患者在社区中心也享受到三级医院的管理模式。
梨园社区卫生服务中心作为通州区家基层MMC中心，目前已实现中心信息化体统与MMC数据的互联互通，健康档案、老年人体检、高血压和糖尿病管理、家庭医生签约服务、健康小屋等数据都能实现抓取。“这样就减少了医护人员的重复录入，提高了工作效率，同时数据也非常准确。”梨园社区卫生服务中心主任甘靖雯说。
另外，该中心引入了国家指南人工智能慢病管理系统，助力MMC分级诊疗模式，通过建立知识库，据患者基本情况及检查结果，自动进行风险评估和非药物指导将智能语音外呼系统应用于MMC患者，设置话术对不能来医院的患者进行随访成立了5个家庭医生团队控糖群，每个群都配备了控糖群小助手，开展非药物干预和组织活动，通过知识竞赛教会患者如何饮食和运动等等。随访两年的结果显示，中心MMC管理的患者代谢总额后达标率从12%上升到了31%。
“糖尿病作为生活方式疾病，在我们生活富裕的同时，保持健康的生活方式，对于糖尿病，心血管疾病、肾脏疾病，甚至肿瘤等慢性疾病的控制起到至关重要的作用。”宁光院士指出，MMC正是将慢性病进行医院—社区—家庭三位一体的管理模式，通过早期改善生活方式，积极预防并发症，提高生活质量，服务于广大。
北京市通州区卫生健康委主任白玉光表示，通过MMC项目的运行，享用信息化、大数据下的智慧医疗，提高了慢病管理，让患者在通州区范围内任意一家MMC中心都能享受到同质化的代谢病随访和管理服务，让标准化规范化的管理走进基层医院和社区服务中心，真正实现代谢性疾病的分级诊疗，实现医疗行业的强基层，让更多的老获益，让更多的代谢性疾病患者享受健康生活，助力健康中国行动。