烧烫伤是急诊常见的外伤之一,据面积和烧烫伤程度的不同,处理的方式也不相同,本期飞哥说急救栏目,我们就来说说烧烫伤的处理。
烧伤程度分为Ⅲ度:Ⅰ度烧伤:
红斑性烧伤,主要损伤角质层,有轻度红肿,皮肤表面不起泡Ⅱ 度烧伤:分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度,浅Ⅱ度烧伤可达真皮浅层,起水泡,剧疼。深Ⅱ度水泡小,但密度高,皮肤溃烂,疮皮厚,皮肤弹力减弱Ⅲ度烧伤:为皮肤全层或深及皮下组织的烧伤,表现为皮肤苍白,蜡黄,或焦痂状,伤及皮下血管。
烧伤的现场救护
1. 迅速去除致伤原因,包括尽快扑灭火焰,脱去着火或沸液浸渍的衣服。及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深,并可减轻疼痛,减少渗出和水肿,越早越好。一般适用于小面积烧伤、特别是四肢烧伤。方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中水温一般为15-20℃,或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。一般至冷疗停止后不再有剧痛为止,多需0.5-1小时。
2. 保护创面,避免用有色药物涂抹,增加对烧伤判定的困难。
3. 保持呼吸道通畅,火焰烧伤常伴烟雾、热力等
吸入性损伤,应注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处,有条件者应吸入氧气。
轻度烧伤的处理
1.入院后主要为创面处理,包括清洁创周健康皮肤,创面可用苯扎溴铵或氯己定清洗、移除异物。
2.浅II度水疱皮应予保留,水疱大者,可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法,内层用油质纱布,可添加适量抗生素,外层用吸水敷料均匀包扎,包扎范围应超过创周5cm。
3.面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处,则予以暴露疗法。疼痛较明显者,给予镇静止痛剂。
中、重度烧伤的处理
1. 简要了解病史,记录血压,脉搏,呼吸,注意有无吸入性损伤及其他合并伤,严重吸入性损伤应及早行气管切开。
2. 立即建立静脉输液通道,按照补液公式输液防治
休克。
3. 留置导尿管,观察每小时尿量、比重、PH,并注意有无血红蛋白尿。
4. 清创,估算烧伤面积和深度。特别应注意肢体,躯干有无III度环状焦痂的压迫,如影响血液循环或呼吸,应行焦痂切开减压术。
5. 按烧伤面积、深度和补液反应,制定个24小时的输液计划。
6. 广泛大面积深度烧伤一般采用暴露疗法
7. 注射
破伤风抗毒素血清,并用抗生素治疗防治感染。