< /> #你应该知道的尿蛋白！25 #关于尿蛋白的那些事19< />
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< /> 蛋白尿是肾病患者的主要异常表现。管理好它是以后预防尿毒症的手段之一。< />
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< /> 今天就请陈志斌医生来谈谈在尿蛋白治疗过程中，如何避免常见错误，更好的控制病情！< />
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< /> 误区一< />
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< /> 吃药就好。生活方式不重要。< />
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< /> 众所周知，肾病和高血压、糖尿病一样，都是典型的慢性病。治疗慢性病，除了医生给的药，自律同样重要。俗话说“师傅领进门，修行靠个人”。< />
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< /> 部分患者患病后拒绝改变错误的生活方式，如吸烟、熬夜、重油盐、高蛋白、肥胖、缺乏运动、滥用药物等。但是，他们总指望有灵丹妙药能马上解决问题，这是不现实的。< />
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< /> 误区二< />
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< /> 尿蛋白“好”，就好了。< />
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< /> 尿蛋白指标转阴就没事，不用担心，这是很多人的误解。有的患者甚至为此付出了血的代价，以为医生开了一段时间的药。吃了之后尿蛋白没了，也就没事了。结果几年或几年后，发现肾衰竭。< />
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< /> 这是因为肾脏病患者的尿蛋白“好一阵子”不等于“一直好”，肾脏病多为慢性，不容易除。各种诱因，如感冒、腹泻、劳累、怀孕等，都可能导致其复发或加重。< />
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< /> 蛋白尿是无痛的，很多患者没有任何症状预警。他们必须依靠自己的定期随访，并经常监测指标的变化。< />
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< /> 误区三< />
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< /> 蛋白尿不痛，不用担心。< />
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< /> 肾病的可怕之处在于“早中期症状很少，不痛不痒”。除了部分患者尿中泡沫较多，或者眼睑、下肢肿胀外，蛋白尿对身体的警示症状非常少。< />
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< /> 这导致很多人认为不疼就无所谓。如果长期不控制蛋白尿，会引起肾功能恶化。肾病晚期，出现明显的尿毒症症状，恶心，吃不下饭，明显乏力，头晕，头痛，奇痒难忍时，悔之晚矣。< />
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< /> 由于生活方式、环境等方面的改变，慢性肾脏病在我国是一个高发疾病。每10个人中就有一个人有肾病，只有10%左右的人知道自己有病。大部分肾友，早期的表现只是尿蛋白，对肾功能没有损害。所以症状很少，必须每年体检才能发现。< />
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< /> 大家要重视肾脏疾病的体检，尤其是高血压、糖尿病、痛风、长期服药、有肾脏疾病家族史、早产等肾脏疾病高危人群。< />
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< /> 每年查一次尿检和血肌酐，发现问题及时找医生，比补肾更有效。< />
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< /> 误区四< />
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< /> 西药副作用大。< />
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< /> 吃中药比较。< />
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< /> 西药的说明书上把副作用列得很清楚，有些副作用让人望而却步。中药的说明书，副作用的介绍，往往是没有的。很容易造成人们的误解，认为西药副作用大，而中药没有副作用。< />
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< /> 事实上，无论是西医还是中医，任何能够起效的药物，在发挥其积极作用的同时，必然会带来一些副作用。< />
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< /> 治疗蛋白尿的西医之所以陈述副作用，是因为药理研究是明确的，越明确越有利于权衡利弊和监测。但中药成分复杂，研究不明确，所以写成“尚不明确”。< />
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< /> 比如控制尿蛋白。< />
常用的西药之一---RAS阻断剂，ACEI和ARB类的药物**普利、**沙坦，它们的副作用主要是四点：高钾、低血压、升高血肌酐这一条严格意义上不算副作用、以及孕妇使用可导致胎儿畸形。
那么，清楚这些副作用以后，医生可以为患者更好的权衡利弊。比如碰到肾动脉狭窄的患者，那RAS阻断剂很可能会明显升高他的血肌酐，得谨慎使用碰到孕妇，就不用发生高钾、低血压，考虑减量等等。
副作用，并不是每个人、每一条都会发生，有时候只是小概率事件。与医生配合良好的患者，才会尽可能获益明显，又减小风险事件的发生。
误区五
治尿蛋白，必须用激素
并不是所有患者的尿蛋白，都应该使用激素。比如有的患者，慢性病变为主，硬化、纤维化占多，而活动性病变占少，那么，加用激素，不但不能控制尿蛋白，还要承担激素带来的副作用。再比如，一些肥胖性肾病的患者，加用激素后体重增长明显，不但不会让尿蛋白好转，还可能恶化。
因此，该不该用激素，不是一个尿蛋白指标就可以决定的，需要综合患者的整体情况以及肾穿刺病理，才可以做决策。
误区六
尿蛋白必须降得和正常人一样
有些患者的尿蛋白其实控制得相当不错了，医生认为对肾功能影响已经不大了，继续维持就行。
但患者认为必须降到和正常人一模一样才行，复查24小时尿蛋白不在150mg以内就焦虑抑郁，其实，长期焦虑抑郁的心情比那一丢丢的尿蛋白反而危害更大。并且，这种心情可能导致过度治疗。
我们的终目的不是让蛋白尿完全消失，而是长久的保住肾功能。许多肾病患者治疗后，依然会遗留轻微的尿蛋白超标，难以达到完全正常的指标，但低的尿蛋白往往对肾功能的毒性已经很小，不影响健康寿命，不需要那么焦虑或者过多的药物干预。
误区七
血尿比蛋白尿危害大
血尿是很多人心头的“一刺”，不拔掉不舒服。但实际上，蛋白尿的危害远远大于血尿。
没有专门针对血尿的治疗药物，单纯血尿的患者病情通常很轻，长期预后很好。没有出现尿蛋白、血压高、血肌酐升高时，医生除了安抚情绪外，通常不会有任何药物上的治疗。
注意的是，由于少数血尿患者会进展，因此，不用药，不代表不需要监测随访。血尿的患者得半年复查一次尿常规、血肌酐，平时量血压，出现上述变化时及时就诊肾内科。
误区八
蛋白尿正常可以立刻停药
我们刚刚已经介绍过，蛋白尿不能只看一时，眼光要长远。
蛋白尿控制好了以后，肾友是不是可以停药，一定要跟医生沟通清楚。有些药物不能很快停，比如激素、环孢素、他克莫司等等，过快减药可能导致尿蛋白复发，功亏一篑。有些药物可能终生吃，比如降压药，不是药物依赖，而是病情需要持续吃。
具体病情，具体分析。
误区九
说明书没写可以治蛋白尿的药
不能吃
很多治尿蛋白的药，药物说明书都没有写明可以治疗尿蛋白。
比如RAS阻断剂，说明书写的是“治疗轻中度高血压”，一些血压不高的蛋白尿患者觉得医生在忽悠自己，药不对症，自行停掉。
比如“螺内酯”，说明书写的是“治疗水肿、高血压、醛固酮增多症”，没有这些情况啊？纳闷，停掉。
药品说明书不能代替医生，不然对着药物说明书就可以看病，还要医生干嘛？患者有疑问是很正常的，但是有疑问的下一步应该是找医生确认，而不是擅自做主停掉。