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包皮整形手术是泌尿外科和男科最基本的手术。一般比较简单，但也有部分患者可能存在不自然、不完美的形状，导致勃起后包皮牵引。因此，快速、美观、顺利地完成包皮整形手术，需要各种条件的支持。< />
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以及医院科室开展手术的条件。< />
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1.组织结构< />
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开展包皮整形的医院要有相应的设备和人员，复杂的包皮整形手术皮肤脱落或严重损伤，多次手术要有经验的治疗。医院应有应对包皮整形手术严重并发症的应急机制。< />
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2.安置职工< />
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从事包皮整形的医生需要具备一定的整形修复理论基础和阴茎、尿道疾病的诊疗经验。包皮整形手术可以由科室中青年医生负责，他们学习该手术的知识来源是外科经典教材或专著，以及医生的授课。< />
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因此，对于病情复杂的患者，应由经验丰富的医生或医生处理，或结合整形外科，形成包皮整形修复重建人才梯队，包括专门的管理人员和护理人员，最终保证包皮整形。< />
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3.设备匹配< />
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考虑到包皮整形手术的多样性和一些特殊情况的复杂性，每个患者可能采用不同的手术方法和不同的器械。建议开展包皮整形手术的科室配备多种器械常规手术器械、商用环、包皮切割吻合器等。来对待不同的患者和不同类型的包皮整形手术。建议手术在手术室进行。< />
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4.病人管理< />
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患者及家属对病情和治疗方法的了解，以及对医疗团队的和配合，是包皮环切术顺利开展的前提。医疗单位要有完善的患者管理机制，从入院、手术、护理、随访等各个环节对患者进行管理。< />
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实施操作< />
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1.包皮整形手术治疗前患者评估、手术治疗适应证及方案的合理化选择< />
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1患者评估< />
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包皮的分类1:< />
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0级：可完全回缩，包皮完全暴露在龟头下，无窄环或易外翻< />
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1级：包皮可完全收缩，但阴茎体有狭窄的环< />
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2级：部分可扩性，可暴露部分龟头< />
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3级：部分可伸展，仅暴露尿道口< />
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等级4:无伸缩性。< />
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包皮II的分类：< />
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型：正常型，包皮皱缩后可见到整个龟头< />
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型：包皮回缩后可见部分包皮粘连、尿道口和龟头< />
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型：部分包茎，包皮回缩后可见到尿道口，但不能完全见到龟头< />
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型：包茎，包皮收缩后看不到尿道口和龟头< />
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型：割包皮后型，已割包皮。< />
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2手术适应证及禁忌证< />
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指示：< />
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包皮口反复感染和纤维瘢痕狭窄已使包皮无法自然翻转，使包皮和阴茎头无法清洁< />
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重复龟头炎“包皮龟头炎”作者< />
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反复尿路感染< />
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成年包茎患者多次尝试后翻身失败者< />
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包皮内的某些疾病应考虑手术切除。< />
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但儿童和成人的手术适应证是相对的包皮分类中的1-4级或包皮分类中的-型，应据具体的临床情况进行治疗。< />
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禁忌：< />
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急性感染期：急性皮炎、阴茎头感染凝血功能异常，如出血性疾病等。< />
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2.临床操作< />
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1传统割礼< />
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传统包皮环切术：背侧包皮环切术：这种手术是成人通用的包皮环切术，目前仍广泛使用图3。术中用两个血管夹夹住待切除的包皮，在后侧纵向切开包皮，在距冠沟0.5~1.0cm处环形切除多余的包皮组织。注意保留合适长度的包皮内板和结扎线，结扎或电凝止血，彻底止血。这种手术的不足是因为环切或缝合不规则，不美观。血管钳包皮环切术：该手术是一种主要针对儿童的包皮环切术，随着器械辅助包皮环切术的蓬勃发展而逐渐减少。术中，将包皮分离至冠状沟，用两个血管夹将包皮后侧中部和系带侧夹在一起，用一个长弧形血管夹将包皮斜夹住。注意阴茎头只有在钳下能找出来时才能钳住，沿血管钳下缘剪掉多余包皮，暴露伤口，处理皮下出血点，间断缝合内外板边缘图4。这种手术的不足之处是缝合部位美观或由于环切造成缝合部位不整齐。< />
观欠佳。
2袖套式包皮环切术又称分层环切法
此术式不损伤包皮皮下浅层血管及淋巴网结构，保留完整的肉膜，出血甚少不需结扎止血，不残留线结异物。术后组织水肿轻微，愈合快，愈合后皮肤不与阴茎白膜粘连。据切除部位的不同分为冠状沟和阴茎部袖套式包皮环切两种方法。
3激光包皮切除术
利用激光的烧灼、汽化以及切割组织的作用来完成包皮切除手术，由于激光在切割过程中能封闭0.5cm以下的血管，省去了止血时间，简化手术步骤。操作基本等同于环切手术，但需注意放置编钟保护器套住阴茎头，避免其损伤。术后包皮水肿和切口切开较为常见，可能是激光产生的高温对皮缘的烧灼导致切口延期愈合。
4器械辅助的包皮环切术
目前器械辅助的包皮环切手术主要有包皮环切吻合器法以商环为代表和包皮环切缝合器法两类。尽管器械辅助的包皮环切术优点诸多：操作简单、手术便捷能减少人为因素的影响，使操作更加规范和标准，但临床应用中仍有一些不足，如机械化使随意性差，导致适应证缩小，如包皮粘连便不适用。
**评估
目前尚无严格标准可遵循，而操作在相当程度上还是凭借术者经验而决定，特别是对传统观念中切缘0.5~0.8 cm难以准确掌握。当然除此之外，包皮整形手术后的并发症包括术后出血、皮下血肿、切口感染裂开、包皮顽固性水肿、包皮粘连、皮桥，也可能出现一些较为少见的并发症如
尿道损伤、
尿瘘、阴茎头嵌顿、阴茎坏死、尿道口狭窄、包皮切除过多或过少阴茎弯曲畸形、勃起疼痛、心理性并发症等。
总结
包皮整形手术看似是一个极为简单的手术，但其涉及男性极为特殊的性器官，有些情况下还牵涉阴茎和尿道修复的问题，因此，手术技巧上需要借助泌尿科医生或/和整形外科医生的相关，有些情况下围手术期离不开心理医师的密切随访。包皮整形手术无论采用何种重建的方法，其手术的目标是相同的，还原患者一个可接受的具有正常审美外观的阴茎包皮形态，不仅要求保留包皮的完美外形，更重要的是保留包皮的功能，这既符合美学原理也符合医学原则。实施手术的医生必须具备一定的临床应用解剖学知识、娴熟的手术技巧和人体美学修复经验。
