< /> 镜下血尿是一种迹象，而不是一种症状。实验室诊断显示显微镜下尿液中有红细胞，肉眼无明显发现。在健康人群的筛查研究中，镜下血尿的发生率为6.5%95%可信区间3.4~12.2，多见于男性、老年人和吸烟者。镜下血尿可分为有症状和无症状两种。尿液中的红细胞可以用高倍显微镜计数。< />
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< /> 关键点：< />
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< /> ？镜下血尿是指在高倍镜下一次或多次检查发现三个或三个以上红细胞。尿检试纸不足以诊断镜下血尿。< />
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< /> ？镜下血尿相当常见，成人发病率为6.5%，不同人群发病率不同。< />
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< /> ？在评估的无症状镜下血尿患者中，4%发现* *肿瘤。镜下血尿患者中有严重血尿和/或* *肿瘤高危因素者，* *肿瘤更常见。< />
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< /> 1.镜下血尿的诊断标准< />
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< /> 正常情况下，尿液中含有少量红细胞，在某些生理活动如性行为、运动中可见到轻微的镜下血尿。美国泌尿协会AUA指南委员会将镜下血尿定义为每次高倍镜检查中有3个或更多的红细胞。此外，一些严重的疾病，如泌尿系统肿瘤，会引起间歇性血尿。Meta分析显示，单次镜下血尿检出尿路肿瘤的概率为3.6%。因此，新AUA指南指出，显微镜下血尿可以在一次尿液分析中检测出来，以便进一步检查。< />
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< /> 2.显微镜检查的必要性< />
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< /> 尿检试纸的阳性结果需要进一步通过显微镜尿液分析来确认，单靠尿检试纸不足以进行尿液。血尿的化学检测方法是用二氨基联苯检测血红蛋白的过氧化物酶活性，所以肌红蛋白尿会造成假阳性结果。所以尿检试纸的结果需要通过尿沉渣镜检才能明确。如果在高倍显微镜下发现3个或更多的红细胞，通常需要进行完整的尿液分析。如果尿液镜检分析仍不能确诊血尿，医生可酌情对尿液镜检进行复查。< />
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< /> 长期卧床休息后采集尿液第二天早晨的尿液和剧烈运动或性生活后的尿液进行尿检，可引起假阳性结果。此外，稀释的尿液渗透压** mOsm可能会因红细胞溶解而导致假阴性镜检结果。< />
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< /> 3.镜下血尿患者的评估< />
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< /> 大多数研究表明，1/3至2/3的镜下血尿患者有明确的病因，包括结石6.0%、良性前列腺增生12.9%、尿道狭窄1.4%等原因。注意的是，1.8%~4.3%的镜下血尿患者被诊断为* *肿瘤，受受检人群特征、检查阈值和患者依从性的影响。在红细胞较多25 RBCs/HPH的镜下血尿患者、肉眼血尿患者和有* *肿瘤危险因素的患者中，血尿更容易提示患者有* *肿瘤。血尿和肿瘤的危险因素包括男性、老年和吸烟。< />
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< /> 4.选择需要进一步检查的镜下血尿患者< />
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< /> 1/3至2/3的血尿患者在显微镜下进一步检查后均为阴性。因此，据科学证据选择合适的患者进行进一步检查，可以减少经济负担和过度检查，越来越受到人们的重视。例如，KaiserPermanente的研究小组发现，在接受血尿进一步检查的患者中，具有* *肿瘤高风险年龄50岁，肉眼血尿史，吸烟，男性或25RBCs/HPF的患者发现* *肿瘤的概率10.7%至11.6%高于中等风险1.1%至2.5%和低风险10.7%至11.6%的患者。然而，尽管Kaiser的研究可以指导泌尿科医生选择合适的患者进行进一步的检查，但事实上，只有不到25%的血尿患者接受了进一步的检查，不到10%的患者接受了包括膀胱镜和影像学检查在内的所有检查项目，即使在* *肿瘤高危患者中也是如此。总体而言，寻找一种基于循证医学的血尿评估方法，减少非临床来源的依从性差异，仍需进一步研究。< />
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< /> AUA指南建议，镜下血尿患者应在排除明显的良性疾病如感染和月经后接受进一步检查。因此，疑似良性疾病引起的镜下血尿患者需要立即进行相应的临床检查，以明确诊断，并在良性疾病治愈后进行进一步检查。遗憾的是，对于如何发现引起血尿的良性疾病，目前还没有达成共识。也许正因为如此，很多膀胱癌患者被误诊为泌尿系统感染和排尿症状，因此接受反复的经验性治疗，诊断被延误，预后变差，尤其是女性。我们的建议是进行尿液培养，以确定尿路感染。感染治愈后，应复查尿常规，排除血尿。如果血尿仍然存在，需要进一步检查。< />
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< /> 此外，剧烈运动可导致镜下血尿，但这是一个被排除的诊断。所以剧烈运动后休息一段时间进行复查是非常重要的。此外，血尿患者服用抗凝剂或抗血小板药物例如，华法林、依诺肝素、肝素、阿司匹林、氯吡格雷、非甾体抗炎药，是否< />
发现肉眼还是镜下血尿，服药和不服药患者一样接受的检查，因为，服用抗凝药和不服用的患者发生血尿的概率及后续发现罹患泌尿生殖系统**肿瘤的概率没有差别。事实上，这种情况往往提示泌尿生殖系统疾病处于早期。据，82%服用抗凝药的肉眼血尿患者被发现患有严重泌尿系疾病。另一显示，服用抗凝药的肉眼血尿患者中13.9%患**肿瘤。
5.血尿筛查和膀胱癌筛查的若干问题
膀胱癌是美国第六常见的**肿瘤，虽然没有大样本量的筛查性临床研究，但多数人认为大规模膀胱癌筛查造成的损害和经济负担远远超过其益处。尽管如此，许多临床机构将尿液分析作为常规体检项目，间接获得了许多筛查的研究数据。