< /> 精索静脉曲张是男性不育的常见原因之一。随着显微外科的发展，显微镜下精索静脉结扎术被越来越多的临床医生采用。其中，显微镜下精索静脉结扎术有利于改善患者的生精功能。为了改善和减少术后复发率和并发症，需要彻底结扎精索静脉曲张的精索内静脉、精索外静脉和导静脉，充分保护精索内动脉和淋巴管。< />
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< /> 1.精索深静脉的组成< />
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< /> 深层精索静脉丛有三个主要部分：< />
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< /> 前组：睾丸和附睾前静脉相互吻合，形成10支以上的静脉分支，形成网状腱静脉丛，与精索内动脉一起在精索内输精管前走行。它的主要作用是通过压力缓冲和逆向热交换降低精索内动脉的温度，保护睾丸免受压力和高温。< />
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< /> 中间组：由引流附睾尾部和输精管的静脉组成，引流附睾尾部的静脉流入腹壁下静脉和髂外静脉。输精管静脉部分流入膀胱，前列腺静脉丛至髂内静脉，输精管静脉部分流入精索内静脉，再流入肾静脉和下腔静脉。< />
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< /> 后组：由提睾肌静脉组成，在外环口附近从精索分出，注入腹壁下静脉。< />
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< /> 2.精索静脉曲张手术与精索脉管的应用解剖< />
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< /> 精索静脉之间存在数量相关性，尤其是二度精索静脉曲张伴多条精索内动脉的患者，其精索内静脉和淋巴管往往较多。这些患者在保护精索内动脉的同时，更应注意尽可能完整地结扎精索静脉曲张的精索内静脉，保护淋巴管，防止术后复发和并发症。< />
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< /> 经腹股沟下环切口精索血管系统的三层解剖结构较为清晰，各层的静脉、动脉和淋巴管的数量有一定的特点。在显微镜放大下，各层的静脉、动脉、淋巴管均可清晰辨认和区分，可有效避免静脉、动脉、淋巴管的错误结扎，为显微镜下精索静脉结扎术治疗原发性精索静脉曲张提供解剖学依据。< />
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< /> 精索静脉曲张患者术后复发主要是由于临床医生不熟练，解剖层次不清，导致精索内静脉漏或无法同时处理精索静脉和输精管静脉。< />
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< /> 国外有，显微镜手术组、传统手术组和腹腔镜手术组术后复发率分别为2.6%、11%和17%。国内同样的研究报告显示，显微手术组、传统手术组和腹腔镜手术组术后复发率分别为0.10%和6.7%。因此，如何充分避免术中精索内静脉的渗漏，同时处理提睾肌静脉和输精管静脉是避免术后复发的关键。< />
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< /> 应用“三层法”的解剖特点，在显微镜放大作用下，遵循“逐层开放，逐层治疗”的原则，充分结扎提睾肌层的静脉血管。如果输精管静脉数超过2条，则进行结扎，只保留一条静脉。精索静脉层的静脉血管用丝线结扎和切断，小于1 mm的小静脉用双极电凝治疗。< />
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< /> 外科医生应充分掌握精索的相关解剖。国外已有研究表明，精索血管在腹股沟管变异较大，如精索内静脉为0 ~ 21支，精索外静脉为0 ~ 13支，精索内动脉常为1 ~ 2支。然而，赵良玉等人发现精索外静脉有0 ~ 7条，精索内动脉有1 ~ 8条。< />
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< /> 目前，显微镜下精索静脉结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的“金标准”，但术后常见的并发症是睾丸萎缩0 ~ 1.4%和阴囊水肿1.4% ~ 2.8%。精索静脉曲张术后复发率为2.6% ~ 2.8%。的主要原因< />