< /> 肾脏是人体内容易发生囊肿的器官之一。肾囊性疾病非常常见，单纯性肾囊肿是一种常见的肾囊性疾病，随着年龄的增长而增加，50岁以上的人数高达25%以上。b超对囊肿的检出率很高。随着健康检查的普及，肾囊肿的问题变得越来越普遍。< />
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< /> 一方面，有些人更害怕肾囊肿的检查，不知不觉地联想到肿瘤疾病另一方面，也有人认为肾囊肿的诊断和治疗简单，不值一提。< />
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< /> 肾囊性疾病是肾囊肿形态相同的多种混合疾病，可发生于婴幼儿、青少年、成人和老年患者。可分为先天性常染色体显性多囊肾、多囊肾发育不良、髓质海绵肾等。、获得性获得性肾病'囊性肾病、多房性肾囊肿、未定义单纯性肾囊肿、肾旁囊肿、肾盂囊肿等等。< />
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< /> 发现无论哪种肾囊肿，都有结构上的相似性。在囊肿早期，囊肿和肾小管之间有传入和传出通道。当囊肿直径超过2mm时，大部分与起源的肾小管分离，显示覆盖上皮的封闭腔。在囊肿形成过程中，有囊肿上皮的异常增生和囊肿液的分泌。单纯性肾囊肿在诊断上有时会与肾旁囊肿、肾盂源性囊肿、囊性肾细胞癌和多房囊性肾瘤相混淆。鉴于两者在治疗方法上的巨大差异，我们有必要了解一些并不“简单”的单纯性肾囊肿。< />
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< /> 一、单纯性肾囊肿< />
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< /> 单纯性肾囊肿常见于肾囊性疾病，可为单侧、单侧或双侧。这种疾病可以发生在任何年龄，在成年人中更常见。囊肿多发生在肾皮质表面，向外生长。也可位于皮质和髓质深处，但不与肾盂、肾盏相连。囊肿较大时，可改变肾脏的形态，压迫邻近的正常组织。下极囊肿可压迫输尿管，引起梗阻、肾积水和感染。囊肿多为单腔、圆形或椭圆形，直径1-5cm大于10cm，壁薄，单层扁平上皮或立方上皮内衬，通常不连续，可能缺乏上皮层。囊肿外层由散在浸润单核细胞中的纤维组织构成。如果有炎症，囊壁可能增厚，甚至钙化。囊液为清澈透明的琥珀色，含微量蛋白质，约5%-6%的囊液呈血性，即所谓出血性囊肿，其中约1/3至1/2病例有囊壁病变。< />
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< /> 左边是正常肾脏，右边是单纯性肾囊肿。< />
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< /> 单纯性肾囊肿通常无症状，往往在健康体检或其他疾病的影像学检查时偶然发现。但当囊肿增大压迫周围组织器官时，就可能出现相应的表现。常见自觉症状为患侧背部或腹部疼痛，以胀痛为主，囊内出血或继发感染时疼痛加重。当囊肿巨大时，会引起腹部肿块。囊肿对邻近肾实质的严重压迫可产生血尿。6.4%的患者可能出现肉眼血尿，40%可能出现显微镜下血尿，12%可能出现蛋白尿。囊肿生长速度慢。如果短时间内明显增加，要警惕出血或癌变的可能。< />
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< /> 单纯性肾囊肿典型的b超表现为无回声结节，形态规则，边界清楚，囊壁较薄，结节内有声音传输，后方回声增强。如果囊壁呈不规则回声，要警惕恶变的可能。警惕胶囊壁不均匀增厚或胶囊内分离的可能性如果感染复杂，囊内传音不好，囊内可见回声斑或强度不等的斑点。如果囊内有出血，可表现为强回声。如果超声检查可疑，就要增强CT平扫。良性囊肿的标准包括：1。囊肿边界锐利、光滑、薄壁2.囊内液体均匀，通常密度小于20Hu，高密度见于囊液中高蛋白或囊内出血3.囊肿不强化。< />
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< /> 左肾是简单的< />
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< /> 手术适应证包括：1。有剧烈疼痛或心理压力者2.大于4cm或有压迫梗阻的影像学改变者3.继发性出血或疑似癌变者。治疗方法包括穿刺注射硬化剂如无水酒精、开放或腹腔镜囊肿去顶减压术。小于8cm的肾囊肿穿刺注射硬化剂的成功率为80%。适用于囊肿直径大于4cm的有症状患者，尤其是年老体弱、不愿手术或手术禁忌者。如果不是为了缓解囊肿引起的压迫性梗阻症状或去除疑似癌性病变，而仅仅是为了消除囊肿，开放手术创伤大，不。腹腔镜囊肿去顶减压术具有创伤小、住院时间短、切口美观等优点，逐渐成为治疗此类疾病的金标准。< />
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< /> 自2013年起，中南大学湘雅医院泌尿外科在全省率先开展单孔腹腔镜治疗包括肾囊肿在内的多种泌尿外科疾病，取得良好。单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术相比，由三至四个切口变为一个切口，具有手术创伤小、美容好、住院时间短等优点。< />
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< /> 单孔腹腔镜治疗包括肾囊肿在内的多种泌尿系统疾病。肾周囊肿肾周囊肿是位于肾门的囊肿，又称肾窦囊肿，分为尿源性和非尿源性。前者是起源于肾实质突入肾窦的单纯性囊肿，后者起源于肾窦的淋巴群。< />
织的肾盂旁淋巴囊肿或淋巴扩张，又可分为淋巴性和浆液性，多为先天性因素引起。常为单侧单发，也可双侧发生和多发。
肾盂旁囊肿发展缓慢，早期无特殊症状，多在中年以后出现，临床表现与囊肿压迫集合系统或肾蒂血管有关，表现为腰痛、血尿或并发结石，也可出现泌尿系感染、肾血管性高血压及肾衰竭等。
肾盂旁囊肿依据影像学特征明确诊断。B超可见肾门附近无回声结节，但当囊肿延伸至肾窦内引起肾盂肾盏积水时，或囊肿位于肾窦深处时，易误诊为肾盂积水。囊肿较大时，静脉肾盂造影可发现肾门旁或肾窦内有一圆形肿物压迫肾盂、肾盏或上段输尿管，出现弧形压迹、变形、移位等。平扫+增强CT是可靠的诊断方法，可显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形包块，CT值为0-20Hu，增强前后CT值无明显变化。
左侧肾盂旁囊肿治疗前后的CT表现
肾盂旁囊肿为良性病变，进展缓慢，囊肿较小无症状者可定期复查，严密随访，对于囊肿较大压迫周围组织器官引起明显症状，如腰痛、感染、出血或继发性高血压以及引起集合系统梗阻时应积极采取手术治疗。
肾盂旁囊肿由于解剖位置深，紧邻肾门肾蒂血管，任何外科干预措施都将面临大出血、周围组织器官损伤等巨大风险。B超引导穿刺注射硬化剂由于面临上述风险且较易复发，因此不予。肾盂旁囊肿的传统治疗方法是开放肾囊肿去顶+脂肪填塞术或无水酒精破坏残余囊壁，虽然此方法**确切，但开放手术创伤大，住院时间长，术后恢复慢，并发症多。腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压+脂肪填塞术具有手术创伤小、住院时间短、术后、美容等巨大优势，但同时对手术操作者提出了较高的操作要求，因此目前仅在少数大型医院开展。
中南大学湘雅医院泌尿外科在省内率先开展腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶减压+脂肪填塞术，并在国际期刊UROLOGY发表论文，在国内率先总结了单中心的治疗经验。
总结腹腔镜下肾盂旁囊肿治疗经验的论文发表在国际期刊UROLOGY三、肾盂源性囊肿肾盂源性囊肿也称为肾盂肾盏囊肿或肾盂肾盏憩室，是位于肾髓质和肾盂肾盏相通的先天性囊肿，内衬移行上皮，分为两种类型，Ⅰ型憩室常见，常位于肾盏的杯口内，与肾小盏相连，多在肾的一极，以肾上极为常见。Ⅱ型憩室与肾盂或邻近的大肾盏相连，多位于肾的中部，体积较大。多数学者认为是先天性，即在胚胎发育早期，输尿管芽发生多次分支，形成原始肾小盏，此后逐渐萎缩合并，如原始肾小盏在此过程中脱漏则形成囊性扩张。部分学者认为是后天性，囊肿系皮质小脓肿破溃到引流系统而形成，或为儿童期肾盂压力增高，肾小管返流的结果。
肾盂源性囊肿较小时多无明显症状，较大时因引流不通畅而膨胀，导致疼痛、血尿、感染、结石形成等。如果患肾肾盂有积水，B超下肾盂源性囊肿与集合系统暗区相通，否则不易与肾囊肿鉴别。这时候需要静脉肾盂造影或CT进一步检查。IVU显示肾盏周围有圆形边缘光滑的囊腔，囊中造影剂排泄迟缓，偶见与肾盏相通。若IVU提示囊肿显影不良或不显影，则需要逆行造影。CT平扫可见肾盂肾盏旁有囊性病变，囊壁偶尔钙化，囊腔内偶见结石或占位，增强扫描可见囊腔有造影剂充盈，并与肾盂相通。
CT提示左肾肾盂源性囊肿合并结石
肾盂源性囊肿若无症状，无需治疗症状轻，直径小于2.5cm可行保守处理症状重，直径大于2.5cm，并发结石或肿瘤则需要手术处理。开放或腹腔镜下行憩室切除术、肾部分切除术、肾功能损害严重者行肾切除术。
四、囊性肾癌
囊性肾癌是肾癌的一个独立类型，其重要病理特点是囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，肿瘤可呈乳头状生长向囊腔突出。囊性肾癌多无症状，常因体检或其他疾病检查时发现，肿瘤体积较大时也可表现为腰痛、腹部包块等症状。囊性肾癌是乏血管肿瘤，B超显像反射极少的低回声，甚至表现为无回声，因此有时易与单纯性肾囊肿混淆。囊液穿刺抽吸细胞学检查阳性率不足1/3，阴性并不能排除**肿瘤可能。因此Bosniak提出基于CT的分类标准，以鉴别肾脏囊性疾病与囊性肾癌。
Bosniak基于CT的肾囊肿分类
左肾囊性肾癌的CT表现及病理标本
囊性肾癌通常为Bosniak分型的Ⅲ级到Ⅳ级，治疗包括开放或腹腔镜下肾部分切除或肾治性切除，预后较好。
五、多房性囊性肾瘤
多房性囊性肾瘤，是一种罕见良性肾肿瘤。至今病因不明，占所有肾部肿瘤的2%-3%。其命名尚不一致，包括良性多房性肾囊肿，多房囊性肾癌，多房性囊性肾瘤，囊性肾瘤等。由于本病既含囊肿性质又有肿瘤特征，WHO肾脏肿瘤组织学分类2002将多房囊性肾癌列为肾细胞癌的一个独立类型，2016版WHO分类中又将多房囊性肾癌更名为低度**潜能多房囊性肾肿瘤。该病具有双峰分布,2岁以下儿童和30岁以上成人更常受到影响。男性儿童男 女比例为3:1和绝经后女性女性与男性比例为9:1的发病率较高。分型包括成人型与儿童型两种。
组织学上，多房性囊性肾瘤大体上表现为单发的界限清楚的类圆形肿物，切面可见多个大小不等的囊肿，囊壁薄，囊与囊之间不相通，囊内含淡黄色或无色透明液体。镜下见囊壁内衬单层扁平、立方上皮，周围少量纤维结缔组织，囊内为蛋白性分泌物。
临床上多房性囊性肾瘤起病隐匿，发展缓慢，常因血尿、腰背痛、腹部包块就诊或体检发现。多房性囊性肾瘤术前与肾脏其他囊性病变鉴别困难。CT表现为单发的多房囊样病变，囊内近似水样密度，边界清楚，位于肾实质内，并突出于肾包膜外，向内压迫肾盂，也可位于肾门。大部分有完整分隔，分隔粗细不等，通常清晰光整，无明显结节影，呈等或略低密度，增强扫描呈轻、中度的渐进性强化。囊腔数量不一、大小不等，囊腔间互不交通。
左肾多发性囊性肾瘤的CT表现及病理标本
多房性囊性肾瘤通常为Bosniak分型的Ⅱ级到Ⅲ级，预后良好。治疗方法包括开放或腹腔镜下肾部分切除或肾治性切除。中南大学湘雅医院泌尿外科在囊性肾肿瘤的诊治方面积累了丰富经验，并提出原创性观点：1、囊性肾肿瘤类型较多，术前较难鉴别其性质。不建议术前穿刺活检、术中冰冻病检2、腹腔镜巨大囊性肾肿瘤剥离术可行，可靠。
综上所述，当您检查发现肾“囊肿”时，既不要忧心忡忡，也不能掉以轻心，需要找的泌尿外科医生帮您分析把脉、抽丝剥茧，让您得到佳的诊断和治疗！