< /> 说起经尿道前列腺切除术的并发症，人们总会想到一个典型的案例。< />
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< /> 1975年4月5日，蒋介石去世，台湾省当局了《蒋介石治疗报告。相关内容如下：< />
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< /> 20世纪60年代初，蒋介石排尿困难，诊断为前列腺肥大。做“内镜前列腺切除术”。外科：美国著名内科医生亚历山大。术后1个半月出现严重血尿。尿道炎和尿道狭窄的诊断。1962年7月，第二次手术。外科：亚历山大的老师，著名的前列腺，奈斯比。术后尿失禁与导尿留置。< />
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< /> 今天，我想和大家谈谈TURP常见的三种并发症。< />
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< /> 一、和术中冲洗有关的并发症< />
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< /> 经尿道前列腺切除术必须全程持续冲洗，冲洗液只有在一定压力下才能进入体内。对于较大的手术伤口，冲洗液的吸收是不可避免的，这会导致非常危险的并发症：稀释性低钠血症和急性高容量血症。< />
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< /> 1.稀释性贫血 < />
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< /> 扩张性贫血的低钠血症，也称为水中毒和经尿道电切综合征TURS，是导致患者死亡的一种非常严重的并发症。血量扩张和稀释性贫血 由冲洗液吸收过多引起，发生率约为2%。< />
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< /> 临床表现为恶心、呕吐、呼吸困难、心率慢、意识不清及血压和中心静脉压升高。当血钠降至120 mmol/L时即可确诊TURS诊断，当血钠降至110 mmol/L时，会出现抽搐、昏迷、休克甚至心脏骤停。< />
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< /> TURS病的发病率与前列腺体积密切相关。当前列腺体积为30 g时，TURS发病率为1.2%，但当前列腺体积为60 g时，TURS发病率可达3.0%。因此，对于前列腺重量60 g，手术时间90 min的患者，经尿道前列腺切除术是一个很好的选择。< />
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< /> 双极等离子电切系统，无电极板，使用生理盐水作为术中冲洗液，减少了稀释性低钠血症的发生。然而，等离子双极电切系统并没有解决冲洗液过度吸收引起的血容量膨胀的危险。< />
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< /> 2.急性高容量血症< />
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< /> 术中大量冲洗液被吸收，导致急性高容血症，存在心衰风险，导致患者死亡。吴杰平院士指出，“低压冲洗时膀胱排空，即使手术时间延长至120分钟以上，也能预防高压冲洗时的一切并发症。因此，术中保持膀胱排空是实现低压冲洗的关键。“体外膀胱”在TURP中的应用，使患者的膀胱成为“术中通道”，冲洗液和切除的组织储存在“体外膀胱”中，实现了全程低压冲洗，解决了稀释性低钠血症和急性高容量血症的问题。< />
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< /> 二、和经尿道径路有关的并发症< />
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< /> 1.尿道狭窄< />
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< /> 采用电外科切除手术将不可避免地损伤尿道。因此，医源性创伤性尿道狭窄可发生于外尿道口至膀胱颈的任何部位，其中以外尿道口和膜性尿道最为常见。TURP早期多采用F24以下验电器及膀胱穿刺回流冲洗液。随着往复式电外科窥镜的出现，冲洗液可以从电外科窥镜中回流，从而消除了膀胱穿刺手术。< />
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< /> 但返流电外科窥镜较厚，一般在F26以上，中国人尿道太细，需过度扩张尿道，甚至切开外尿道和前尿道才能进入窥镜。因此，经尿道前列腺切除术后尿道狭窄的发生率仍然很高。< />
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< /> 2.膀胱颈挛缩< />
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< /> 尿道切除后，前列腺窝需要肉芽生长填充，膀胱颈部纤维增生、瘢痕挛缩不可避免，说明术后很快又出现排尿困难，且越来越严重。< />
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< /> 3.尿失禁< />
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< /> 由于尿失禁切得太深，损伤了尿道外括约肌，所以尿失禁的治疗非常困难，患者也非常痛苦。< />
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< /> 三、和前列腺切除有关的并发症< />
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< /> 逆行射精是经尿道前列腺切除术的高发并发症。因为射精管是左右成对的，它们从前列腺的背部和底部穿透，穿过前列腺的中心区域，进入肉阜。所以只要完全切除前列腺，射精管肯定会被切除，也就是说会有逆行射精。如果患者不能接受术后逆行射精的并发症，可以进行前列腺切除术MINT，以保持射精管的完整性，避免逆行射精。< />
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< /> 其他并发症如出血、感染、穿孔、深静脉血栓等与其他手术相似，此处不再赘述。至于TURP时的气体爆炸，非常少见，多是因为手术时间长，膀胱内灌注液和气体积聚，电凝止血时电极环与气体接触引起爆炸。经尿道前列腺电切术中，气体爆炸导致膀胱破裂，冲洗液涌入腹腔。如果不及时治疗，后果会很严重。< />