< /> 尿潴留患者< />
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< /> 第一次放500 mL尿，第二次多久？< />
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< /> 对于尿潴留患者，第一次放入500毫升尿液。离第二次还有多久？膀胱高度充盈体质虚弱的患者排尿间隔多长时间？< />
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< /> 《葵花集——的《基础护理学教材中有一个答案：膀胱高度充盈、体质虚弱的患者排尿量不宜超过1000 mL。< />
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< /> 临床问题很多，不能教条，需要护理人员动态观察，努力琢磨，总结经验。关于两次排尿的时间间隔，可以灵活一些，仔细听患者主诉，观察患者生命体征。< />
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< /> 对于膀胱高度充盈的患者，第一次排尿量一般小于500毫升，通常为400毫升。对间隔时间没有具体规定，可以据患者的一般情况和人体正常排尿时间来确定。清醒的患者可以每隔2 ~ 4小时听一次患者主诉。< />
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< /> 尿量< />
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< /> 如何准确记录？< />
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< /> 对于需要严格记录尿量的患者，医生会有医嘱保留导尿，严格监测患者24小时尿量。< />
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< /> 有护士专门做过实验，发现普通集尿袋上的刻度与实际尿量存在巨大差异，造成尿量统计失真，不建议使用普通集尿袋上的刻度。< />
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< /> 在尿液测量方面，可以通过量杯或母婴集尿器等集尿袋测量患者的留存尿液，为医生用药提供指导。< />
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< /> 导尿前，患者提前排尿。< />
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< /> 留置导尿后，气囊内可以无水注射吗？< />
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< /> 插管时，如果没有尿液从导管中排出，护士没有办法，所以她不能放心地向气囊中注水。这种情况下，首先要听取患者主诉，经过护理人员的护理评估，确认患者确实处于无尿状态。< />
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< /> 笔者咨询了泌尿外科，建议：由于已知患者在插管前排尿，确认膀胱为无尿。操作时，操作者可在常规的基础上，再插入2-4 cm，即可掌握插管长度，使导管前端完全进入膀胱，安全地将水或气体注入气囊。< />
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< /> 尿管渗漏< />
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< /> 和姿势有关系吗？< />
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< /> 尿管渗漏与体位无直接关系，但患者体位不当可间接导致尿管扭曲、受压、折叠，导致尿管引流受阻而发生漏尿。< />
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< /> 常见的漏尿原因：膀胱痉挛括约肌松弛尿管过细或气囊内液体过少导管插入过深导管堵塞尿管夹持时间过长导致膀胱压力过大尿路感染便秘等。需要临床人员结合患者的一般情况，综合判断，才能对症治疗。< />
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< /> 留置导管拔不出来。< />
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< /> 切掉导管后端合适吗？< />
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< /> 留置导管拔不出来，切掉导管后端不合适。< />
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< /> 在这种情况下，操作员应首先尝试抽出气体或液体。如果确认是因为膀胱无法排空导致膀胱无法拔出，可以认为是膀胱通道橡胶材料老化，管腔塌陷。< />
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< /> 在这种情况下，堵塞大多位于Y形分叉处。在处理时，可以在固定近端导尿管的基础上，在靠近尿道口的位置切断导尿管，这样可以切断堵塞的部分，顺利排出气囊中的液体，然后轻轻拔出导尿管。< />
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< /> 新留置尿管出现漏尿。< />
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< /> 不重新插管怎么办？< />
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< /> 首先，护士要确认是否有漏尿。留置导尿管后，在安静状态、膀胱充盈的情况下，导尿管未夹住或夹住后仍有尿液从尿道口渗出，可判定为漏尿。< />
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< /> 医护人员应综合评估患者的临床情况，确认漏尿原因，然后进行症状治疗。其中，导尿管引流不畅和b< />
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< /> 膀胱痉挛：评估患者导尿管的类型是否合适，导尿管的类型和直径越小，对尿道黏膜和膀胱颈部的刺激越小。如有必要，更换较小尺寸的导管。据医嘱，应使用酒石酸托特罗定等药物抑制膀胱不自主节律性收缩。< />
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< /> 留置导管< />
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< /> 你多久换一次？< />
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< /> 对于长期留置导尿，需要定期为患者更换导管。导尿管的更换频率通常据导尿管的材质来决定，一般1-4周更换一次。使用特殊材质的导尿管前，应仔细阅读产品说明书，确定导尿管的使用时间。< />
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< /> 拔导管前需要尝试夹紧吗？< />
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< /> 为什么有些患者尝试钳夹没有问题，拔管后却不能排尿？< />
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< /> 留置导尿患者拔管前，应提前训练膀胱反射功能，可采用间歇夹管。导管夹住后，每隔3-4小时打开一次，这样可以定期对膀胱进行充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。< />
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< /> 在此基础上，拔管前可将导管夹住，直至患者感觉排尿，即膀胱括约肌功能恢复时，即可拔管，可避免拔管后尿液无法出来的情况。< />
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< /> 膀胱造口< />
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< /> 怎么关心？< />
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< /> 膀胱造瘘术的护理：1。保持导管通畅2.预防感染3.定期排尿，防止膀胱萎缩小膀胱。< />
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< /> 膀胱造瘘术后护理要点：< />
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< /> 术后护理：每月定期来医院不超过1.5个月更换瘘管。如果瘘口不慎滑落，应立即更换，否则需要再次穿刺瘘口进行封闭。< />
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< /> 口服抗生素环丙沙星、诺氟沙星、头孢菌素4等。均在换管前后2天服用。尿袋每周至少更换一次，如有损坏应立即更换。< />
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< /> 膀胱训练：< />
白天夹管 2～4 小时，开放半小时，重复以上动作。睡前开放。如果不能憋尿，应坚持逐渐延长夹管时间，但长不超过 4 小时。
保持干燥：可用造口粉护理造瘘口周围皮肤。阴毛影响造瘘口者可适当备皮。可以不覆盖纱布，可以正常淋浴，但不能泡浴，沐浴后用洗必泰或酒精棉球或棉片擦洗造瘘口即可。
补足水分：多饮水，保持足够的尿量，以减少尿路感染的机会。如出现尿混浊，可进行膀胱冲洗，但不主张在尿液清亮的情况下，进行常规冲洗膀胱。
特殊应对：如出现造瘘口周围漏尿，评估造瘘管是否通畅，对症处理。
留置尿管后
由于护理不当出现血尿该如何处理？
尿潴留膀胱高度膨隆的患者导尿后，即使放尿即使不超过 1000 mL，也会出现血尿情况。
分享网友曹小鱼的临床案例，尿潴留患者放尿 800 mL，间隔几个小时，再次放尿出现血尿。在后期的护理中，先用生理盐水冲洗 4 天，每天 2 次，每次 500 mL。仍然有血尿，呈洗肉样色。
之后用低温生理盐水4℃冲洗，每天 2 次，每次 250 mL，连续冲洗 3 天，血尿消失，尿液正常。
经验总结：放尿，不得超过 500 mL尿量观察，只要出现异常，立即与医生沟通，及时准确记录尿量。
气囊尿管
注入气体还是液体？
气囊导尿管因导尿管前端有一气囊，当向气囊注入一定量的气体或液体后，气囊膨大可将导尿管头端固定于膀胱内，防止尿管滑脱。
注入量可据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的气体或液体，具体液体量可参照说明书。
注入成分的选择
气囊扩张有注入气体或液体两种方法，囊内注入液体优于气体，液体应以蒸馏水、无菌注射用水为佳。
0.9% 氯化钠注射液、葡萄糖注射液属于晶体溶液，在囊内易形成结晶造成拔管困难。若囊内注入气体则易引起气体泄漏，致气囊塌陷，起不到固定作用。另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道内口贴合不严密，易引起漏尿。
可在不同时间经气囊内注入气体和液体，以免发生气囊部分粘连，造成拔管困难。
注入量的选择
正常成人尿道直径0.5～0.7 cm，成年男性常规向气囊注水 10～15 mL，女性注水 15～20 mL，注水量过少使气囊不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿或导尿管脱出。
对重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以7±2mL 为宜。因为全身严重水肿者，尿道因水肿而狭窄，若常规向气囊内注水 > 10 mL，病理情况下，组织肿胀和气囊同时压迫导尿管，使导尿管更狭窄，致导尿失败。
神经源性膀胱
如何管理？
解决神经源性膀胱简便，经济的方法是间歇性导尿。就是有尿意时插管，导尿后拔管，每天导尿 4～6 次。这是近 20 年推出的新方法，欧美等国早已广泛应用，被称之为神经源性膀胱管理方法、金标准。
优点：1. 插管 4～6 次，跟正常人排尿相似，不用 24 小时带管，方便2. 尿路感染大大降低3. 膀胱定时排空，不再返流，保护了肾脏4. 膀胱保持一张一弛，预防萎缩，有望恢复膀胱功能5. 患者可正常进行性生活。