< /> 良性前列腺增生是老年男性的常见病，大多数需要手术治疗。经尿道前列腺电切术TURP因其适应证广、手术时间短、创伤小、显著而成为治疗BPH的“金标准”。< />
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< /> 然而尿道狭窄是TURP术后常见的并发症之一，常发生在TURP术后一个月内。其临床表现与前列腺增生相似，如排尿困难、尿线细或尿潴留。相关文献其发病率约为1.8%-6.9%。TURP术后尿道狭窄，尤其是复杂性尿道狭窄，治疗难度大，尿道狭窄的原因很多。因此，如何在临床工作中预防和减少其发生，越来越受到泌尿外科医生的重视。< />
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< /> 为何会出现术后尿道狭窄？< />
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< /> TURP术后尿道狭窄的常见部位是尿道外口、阴囊和阴茎的连接处、尿道括约肌的球部和下部。具体原因比较复杂，常见的原因主要有：< />
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< /> 01.术前反复导尿，留置导管过粗，时间过长，术后过度、长期牵拉6h以上导尿管压迫尿道外口造成尿道黏膜压迫和缺血性损伤，组织修复时易形成纤维性瘢痕，导致狭窄，留置导管引起尿道慢性炎症反应。< />
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< /> 02.术前尿潴留导致尿路感染。术后留置导尿管时间过长，刺激尿道黏膜，加重炎症反应，导致尿道分泌物引流不畅，增加尿路感染机会。尿道感染可导致尿道粘膜损伤、坏死和瘢痕形成。据，TURP术后尿路感染的发生率为6%-。< />
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< /> 03.术中操作不当，动作粗暴，强行插入电外科镜，损伤尿道外口和尿道黏膜，以及镜鞘前端的陶瓷鞘边和回流网，因镜鞘进出和旋转直接造成尿道黏膜损伤。< />
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< /> 04.使用液体石蜡油作为润滑剂，易引起黏膜炎症刺激，绝缘性差，易导电，造成尿道黏膜灼伤。< />
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< /> 05.术后固定在外尿道口的纱布条受压时间过长，产生的“弓弦效应”压迫外尿道口黏膜，导致尿道黏膜损伤。< />
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< /> 06.术后拔尿管，不注意避免大便干结，活动过度，导致膀胱颈和尿道、前列腺的伤口出血，出血的伤口愈合后容易形成疤痕。< />
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< /> 07.腺体残留较多，或腺体顶端切除不够，叶两侧残留组织较多，导致关门现象。膀胱颈增生的纤维组织没有完全切除。< />
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< /> 08.灌洗液温度低导致下腹部膀胱区、会阴、阴茎温度低于体温，尿道血供因血管收缩而减少，尿道粘膜缺血缺氧受损。< />
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< /> 09.术中出血多，血压和血容量下降，导致尿道粘膜血流量明显减少。< />
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< /> 10.术中大面积电凝烧伤周围组织，导致膀胱颈部深度焦痂，瘢痕形成，颈部挛缩，狭窄。< />
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< /> 1.消毒剂残留会损伤尿道黏膜，造成术后狭窄。< />
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< /> 12.手术时间过长或反复内镜直接损伤尿道黏膜。本组手术时间30-112分钟，平均85分钟。< />
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< /> 尿道狭窄的诊断并不困难，尿道造影是一种常见的诊断方法。逆行尿道造影和膀胱尿道造影相结合是可行的，大部分可以确诊。对于接受过耻骨上膀胱造瘘术的患者，甚至可以使用尿道探条进行关节造影。此外，尿道镜检查可明确病变部位、狭窄程度和狭窄周围的尿道组织。尿道超声、MRI、尿动力学也可作为辅助诊断方法。< />
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< /> 如何预防术后尿道狭窄？< />
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< /> 为预防TURP术后尿道狭窄，术前应积极控制尿路炎症，手术应< />
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< /> TURP中，切割功率不宜过大，局部停留时间不宜过长，以免局部传导过多热量，造成热损伤。同时应避免电极与透镜鞘之间短路造成整个尿道烧伤。< />
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< /> 术中操作轻柔，尽量减少外鞘进出尿道和旋转。遇到大的前列腺，可以在不同视野下切除前列腺。禁止重复拔出整个电切镜。< />
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< /> 手术完成前，常规进行直肠指检。必要时在食指指导下进一步修剪残留腺体，尽可能将腺体切至包膜，减少残留腺体。常规检查前列腺伤口，彻底止血，尽量减少术后严重血尿的发生。不能单纯依靠术后牵引和纱布条压迫止血。< />
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< /> 术中要准确止住出血点，不能大面积电凝，以免烧伤扩大到周围组织，造成膀胱颈口处焦痂过深，瘢痕形成，颈部挛缩狭窄。< />
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< /> 术后留置导管一般可使用20-22F三腔导管。牵引力不宜过大，用纱布牵引6-8h。要用凡士林纱布压迫龟头，既能防止龟头缺血坏死，又能增加舒适度。< />
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< /> 术后留置尿管时间宜为3-5天。同时注意留置导尿管的护理，尿道口分泌物要及时用安尔碘擦洗。< />
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< /> 尿道狭窄是TURP术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量。在临床工作中，要充分重视引起尿道狭窄的各个环节和因素，做到术前、术中、术后的预防，同时建立严格的随访制度，让患者术后排尿的变化，及时就诊，从而改善* *。< />