< /> 膀胱起搏器，俗称骶神经调节SNM，是一种治疗多种下尿路功能障碍的方法，在国内越来越普及。本文简要介绍了SNM在泌尿外科中的应用。< />
< />
< /> 1.发展历史< />
< />
< /> SN治疗泌尿功能障碍的概念可以追溯到20世纪60年代。< />
< />
< /> 在美国，1997年，食品药品监督管理局FDA批准SNM用于治疗急迫性尿失禁，1999年，批准SNM用于治疗尿频-尿急综合征和非梗阻性尿潴留。< />
< />
< /> 在过去的十年中，SNM经历了巨大的创新，包括倒钩电极，术中X射线透视，以及小型化刺激器的应用。< />
< />
< /> 2016年，国产骶神经刺激系统进入临床试验阶段同时，国内也开展了超声引导穿刺和3D打印辅助电极植入的探索性研究。< />
< />
< /> 2.SNM作用机制< />
< />
< /> SNM的机制仍不清楚，需要进一步研究。以往的研究表明，SNM主要影响传入神经通路、脑功能和神经递质分泌。< />
< />
< /> 3.适应证< />
< />
< /> SN的适应症是难治性膀胱过度活动症OAB、非梗阻性尿潴留NOR和大便失禁。在中国，SNM已用于神经源性下尿路功能障碍NLUTD、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征IC/BPS和其他排便功能障碍。< />
< />
< /> 1难治性OAB< />
< />
< /> SN用于治疗难治性OAB和急迫性尿失禁，已被多个国际学会指南高度。< />
< />
< /> SNM试验期* *标准：24小时排尿次数减少50%或恢复正常& lt8次/天，或平均每日排尿次数较基线减少50%。< />
< />
< /> 患者选择标准：行为治疗失败的OAB患者，单用M受体拮抗剂治疗6-12周后未达到预期，或不能耐受口服药物的不良反应。< />
< />
< /> 2NOR< />
< />
< /> SNM是对NOR的治疗。非神经性尿道括约肌痉挛福勒综合征、收缩性受损的逼尿肌反射亢进DHIC是SNM的良好指征。NOR测试周期可能比其他疾病稍长，但建议在4周内结束测试。< />
< />
< /> 3IC/BPS< />
< />
< /> IC/BPS属于SNM扩展指示。对于保守治疗无效的IC/BPS，经适当评估后可选择SNM。然而，支持SNM治疗IC/BPS的临床证据有限，并且有少量证据表明SNM对慢性骨盆疼痛。晚期IC/BPS疾病或麻醉下膀胱容量过小的患者不建议使用SNM。< />
< />
< /> 4NLUTD< />
< />
< /> NLUTD属于SNM扩展指示。目前，大多数发表的证据集中在不完全脊髓损伤和多发性硬化MS上。NLUTD病因多样，病理生理复杂，SNM * *各异，很难获得足够的证据支持。针对目前NLUTD在国内已经成为SNM的适应症的情况，强烈： NLUTD作为SNM的适应症一定要慎重选择尽量选择有神经损伤或部分神经通路病变的患者，不要选择完全截瘫、进行性神经系统疾病、膀胱低顺应性、膀胱挛缩、上尿路严重损伤严重膀胱输尿管反流、肾积水的患者。< />
< />
< /> 5大便失禁及其他肠道症状< />
< />
< /> SN是对保守治疗失败的大便失禁患者的治疗。其他肠道症状主要是指功能性便秘FC/顽固性排便困难ICP，这方面的治疗仍有争议。建议在SNM前选择创伤较小的内科和外科治疗。< />