人流不全的高危因素你知道吗？

01. 子宫曲度
计划生育临床诊疗指南中已经指出人流不全常见于子宫过度屈曲，手术器械未到达宫腔底部，因此术前应重视检查发现的子宫过度屈曲的情况。
术前完成双合诊或三合诊，及时辅助术中的超声检查来了解是否存在手术遗漏的宫腔。
02. 人工流产次数
多次人工流产可使子宫内膜损伤，使再次妊娠胎盘植入或着床位置异常，人流时吸管不能吸出已植入子宫肌层的绒毛组织，而且手术时出血增加。
如果多次人工流产合并胚胎着床于宫底或宫角时，术后残留发生率增加。

03. 宫颈扩张不充分
宫颈扩张不充分包括未扩以及使用宫颈扩张棒的直径未超过使用吸引管半号，造成宫颈扩张不充分，增加手术的困难，导致宫腔残留的风险增加。
应用宫颈扩张棒扩张宫颈，逐号进行扩张，且需扩张至超过使用吸引管半号，以便手术的操作。
若患者既往曾有过宫颈手术史，也需术前告知可能存在扩张不充分的可能。
04. 子宫腔形状不规整
当子宫畸形、子宫肌瘤或肌腺症等使子宫形状不规整时，使吸管不能和宫壁贴紧，影响吸管负压吸引时的感觉，因此使人流不全发生率增加。
因此，合并子宫肌瘤、子宫肌腺症或子宫畸形，术前也需充分告知。
05. 胚胎着床位置特殊
当胚胎着床于宫角时，由于手术吸管弯度有限，使吸管难以到达宫角且不能和宫角贴紧而使术后残留增加。
由于吸管顶端为侧面开窗，当胚胎着床于正宫底时，使得吸管开口不能正对孕囊着床部位，因而残留部分绒毛组织而发生流产不全。


什么情况要高度怀疑人流不全？
01. 临床表现
人工流产术后一般出血时间在 2 周左右，出血量应不超过正常月经量。
发生人流不全，残留宫腔的绒毛组织发生出血和坏死，同时残存的绒毛组织仍然具有侵蚀子宫肌壁的能力，造成子宫内膜的修复不良，都会引起异常的大出血或持续的阴道出血。
人流不全的主要表现为异常的阴道出血，其中绝大部分表现为术后阴道出血淋漓不尽、术后短期内出现阴道的大量出血，以及月经后阴道流血淋漓不尽。
02. 辅助检查
对于术后出现的异常阴道出血，应首先结合 HCG 的检查和超声的检查来综合判定人流不全。
文献术后 2 周尿 HCG 降至正常，提示流产，手术 4 周尿 HCG 仍为阳性，可提示人流不全。
即使有部分患者可以有月经的恢复，但血 HCG 值却仍高于正常，同时结合超声检查可以发现宫腔内的异常。
但是有的患者术后短期内超声检查可能没有异常发现，患者症状持续存在，对药物治疗没果，监测血 HCG 持续异常，则需要严密随访，来发现可能存在的人流不全或排其他的滋养叶细胞疾病。

人流不全该如何选择治疗方案？
发现人流不全后，可以直接行清宫术。但是，二次清宫前应仔细寻找患者发生人流不全的高危因素，做好准备，在超声指导下手术。
在有条件的医院可以进行宫腔镜手术，宫腔镜手术在人流不全的诊断和治疗上都有着很大的价值。