< /> 经尿道前列腺电切术TURP是一种手术方法，需要切除前列腺肿瘤或结石。适应症有前列腺结石、良性前列腺增生、前列腺结石、膀胱颈梗阻、前列腺炎和前列腺癌。< />
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< /> 手术步骤包括体位、检查器械、尿道镜、插入电外科窥镜寻找重要体征、切去前沟、切去侧沟、电切外侧叶实体、电切中叶、终止电切、排空腺组织小条、检测尿流、止血、插入球囊导管。< />
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< /> 适应症< />
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< /> 01、前列腺良性增生症< />
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< /> 开放性前列腺切除术适用于大型腺瘤，可快速、彻底地切除增生腺体。< />
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< /> O
en前列腺切除术和经尿道前列腺切除术治疗中型腺瘤都是可以接受的。体弱患者对后一种手术耐受性较好，术后起床快。两种方法的选择主要取决于泌尿外科医生的个人学习和对经尿道电切术的熟练程度。经尿道电切术不应超过1小时。无论哪种方式，都需要切除尽可能多的腺体组织。< />
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< /> 3小腺瘤应经尿道切除，因为此前列腺位于骨盆深处。< />
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< /> 02.前列腺结石< />
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< /> 在有结石的大腺瘤中，结石位于腺体和包膜之间，因此开放切除是可行的。对于有结石的中小型腺瘤，经尿道切除是可行的，形成共存的纤维组织会增加难度。< />
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< /> 03、前列腺炎和前列腺癌< />
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< /> 前列腺炎、前列腺癌或临床诊断的纤维腺应经尿道切除治疗，因为开放手术可能找不到合适的分离间隙。癌性病变小的大腺体常可切除，但术前不易诊断。前列腺肉芽肿常被误认为癌症而切除。但如果术前可以用活检明确诊断，就可以避免手术，因为类固醇治疗后排尿困难可以自动消失。< />
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< /> 04、膀胱颈梗阻< />
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< /> 禁忌征候< />
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< /> 01严重心肺功能障碍，无法耐受麻醉< />
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< /> 02严重的血液系统紊乱，不可治愈的出血性疾病< />
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< /> 03急性尿路感染< />
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< /> 04严重的肝肾功能障碍。< />
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< /> 术前准备< />
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< /> 除了了解梗阻程度外，还需要尿液培养、血红蛋白和血型测定以及血液匹配。还需要静脉肾盂造影检查是否有梗阻，暴露上尿路畸形，了解前列腺大小。当前列腺很大时，钩形输尿管是一个可靠的X线征象。前列腺内可见结石膀胱基底不规则表明前列腺有癌灶。< />
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< /> 尿液有感染时，要适当给予抗生素，贫血患者需要输血。当有慢性尿潴留和严重肾功能衰竭时，术前可能需要缓慢膀胱减压、导尿引流一段时间甚至血液透析。< />
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< /> 很多患者担心前列腺切除术是否会影响性功能。应向所有患者解释，尤其是60岁以下的患者。前列腺切除术常导致逆行射精，从而导致不孕。前列腺切除术不会降低性功能，除非前者已经存在。< />
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< /> 使麻醉< />
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< /> 经尿道前列腺切除术通常在硬膜外麻醉下进行。也可以使用腰麻或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可以为操作者提供良好的肌肉放松和良好的操作条件。全身麻醉可以消除患者的紧张情绪，提供肌肉放松的条件，有利于适当的膀胱充盈和视野观察。< />
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< /> 手术程序和技巧< />
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< /> 获得等离子双极电切术的优势。< />
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< /> 1.双极输出，电流几乎不流经人体。< />
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< /> 2.使用生理盐水作为工作介质，以降低水中毒TURP综合征的风险< />
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< /> 3.低温40-70工作，热损伤小。< />
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< /> 4.不粘刀，缩短手术时间。< />
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< /> 5、平板操作，触摸屏操作简单明了，开机智能自检。< />
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< /> 01.体位< />
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< /> 在截石位，手术台的下端可以连接一个引流托盘来接收引流液。在引流盘中放置一个筛子来接收切割的前列腺组织块。送活检。< />
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< /> 02、检查设备< />
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< /> 电切前需要检查验电器是否处于待机状态。验电器由三部分组成：护套、芯和操作范围。角度为30的示波器是合适的。照度和e< />
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< /> 手术用电刀需要使用频率为每秒100万到300万次的高频电刀，常用的电线圈直径为0.25毫米到0.3毫米。电动切割机在踩下踏板开关时应能产生报警声，电动切割和电凝的踏板应能发出不同的音调，以便操作者从不同的音调中辨别所用踏板是否正确。< />
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< /> 冲洗液冲洗液应能从距膀胱1米的高度平稳流动，且不应含有电解质，以免因导电而损伤膀胱，使电刀在实际使用中失去灵敏度。< />
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< /> 时常< />
用的冲洗液分为两种
种为4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。这种冲洗液适用于单级高频电切，但是由于不是等渗液，手术时间会受到一定限制。
第二种为我们所使用的等离子双极电切用到的生理盐水，使用生理盐水为工作介质，不沾刀，止血，大大降低了水中毒的发生。因为是等渗液，手术的时间可以大大延长。
等离子电切产品组成
高频能量发生器
等离子电切镜
03、尿道膀胱镜检查
施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。据前列腺的大小，决定施行哪一种前列腺手术。
04、插入电切镜找出重要标志
用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。
把电切镜的刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要症实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。
05、切除组织
把电切镜的刚好放在精阜之下，估计两侧叶的大小，观察黏膜有无异常表现，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部要估计有无前列腺中叶增生及凸入膀胱程度。要明确两侧输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。对于手术切除组织的顺序，各个医生有不同的方法。但三叶增生，往往先切除中叶。将电切镜放在中叶之上，按长条形电切腺体组织。为使组织切片大些，有时可连镜鞘一起移动。但切除组织不宜过厚，以免组织不易冲出。由于前列腺为球形，电切时，可遵循浅-深-浅的原则，使组织切片呈“小舟”状图1。
每一区域开始时可深切，临近前列腺包膜时，切除需要逐渐变浅，以免损伤包膜。经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜，不可将其切除。电切前列腺近尖部时，用电切环应于突出的精阜近端停止。切除中叶直至见到膀胱颈口的纤维时即可停止，可使膀胱颈和前列腺窝平坦地过渡到膀胱三角区。切忌在膀胱颈远端过度切除，破坏膀胱颈。
将中叶增生的腺体切除之后，接着进行两侧叶的切除。侧叶的切除既可以由近端向远端依镜野进行切除，逐渐至精阜近端。也可以先于一点切出一条标志沟直至精阜，再以此为标记切除其余腺体图2。切出标志沟的目的是指引切除的长度，并将侧沟深切到包膜标志切除深度。
切除前列腺侧叶时，先切出一条标志沟，再以此为标记切除其余腺体
标志沟从紧连膀胱颈处开始，环状纤维在此处终止，而腺组织在此处开始。其余的侧叶腺体可参照标志沟的长度和深度进行切除。比如，右侧叶的切除可以从膀胱颈部11 点的部位先电切标志沟，显露膀胱颈部环状肌纹，然后加深标志沟至包膜，从膀胱颈至精阜。再逆时针依次切除腺体至包膜，延续至切除的中叶。不同的组织有不同的形态，如增生的前列腺组织呈粗糙的白色细颗粒状，但切至前列腺外科包膜时可见到环形的质韧纤维组织。
也可以在切出标志沟后，再沿包膜逆时针方向加深标志沟至7点处，后切除少有血运的侧叶，使侧叶电切如同前列腺中叶一样，可在短时间内切除大量的前列腺组织，减少出血并提高手术速度。开始电切残留侧叶之前，要确认电切环置于腺体组织之上，然后先行全深度电切，连续切除腺体直到见到环状纤维。
切除一侧叶后，应将较大出血点电凝止血，保持视野清晰后再切除另一叶。左侧叶由膀胱颈部1点处切出标志沟达精阜，加深标志沟直到包膜。然后顺时针加深标志沟直到5点处，再以长而深的条片电切侧叶的实体。切除两侧叶后，可翻转电切镜切除11点至1点之间的腺体组织，此处腺体不宜切除过多，以免伤及静脉窦造成严重出血。
手术的后部分是修整前列腺尖部，可先将电切镜退至精阜远端，使已经切除的边缘完全显露。然后将电切镜置于精阜近端并避免移动，通过旋转电切镜逐渐切除两侧叶的组织。前列腺尖部组织切除的多少取决于医师的经验。要避免组织被切开而没有切断的情况发生，以免术后出现组织活瓣影响排尿，也不要过度切除精阜远端导致括约肌障碍，引起暂时或性尿失禁。电切完成后从精阜远端观察，可看到其全貌呈开放的环形。
06、结束电切
大部分的电切完成后，所有尚待电切的是前面的一片组织、漏掉的侧叶残余和精阜周围的侧叶和中叶残段。虽然比已经切除的组织在量方面要小，但将这些残余全部切除极为重要因为：①这样做常能使尿流率大为改善②当所有无生机的组织被去除之后，术后感染的发病率可以减少③这种操作减少了再增生的机会。
首先应将电切镜转到前方，切除两前沟槽之间的腺组织。在膀胱颈部切除腺组织，直到显露环形纤维，完成膀胱颈环。将腺组织一小条片一小条片地向下切到精阜，要象原来电切前沟槽那样，谨慎伸延电切。然后再观察前列腺腔的外侧部分，可观察到：假包膜收缩，使腺组织的残余部分凸向内腔常常有以前被遗漏的、现在却能看到的相当大的组织片突入前列腺腔。应将所有这些残余电切掉。然后再次电切病人右侧的10到7点区域和病人左侧2到5点区域。
切除前列腺部残留组织，需将电切襻向上提起，以凑合前列腺组织，也可在直肠指检协助下进行切除。电切完成后从精阜之下观察膀胱颈，可看到其全貌呈一广为开放的环圈。
07、排空腺组织小条片
当电切每条腺组织片时，冲洗液的冲力可将小条片冲入膀胱，积存于膀胱底部，形成条片小堆。有时，由于冲洗液冲力不足，小条片可聚集在前列腺腔，使视野模糊不清。在此情况下，应停止电切而将其排空。排空时，应首先用电切镜看到小条片堆集的位置，并将电切镜刚好放在小条片堆上，拔出电切镜的手术镜，将Ellik冲洗器联接到鞘部，Ellik冲洗器必须充满冲洗液，因气泡能降低吸引力。挤压Ellik冲洗器的胶皮球，然后松开胶皮球，如此反复操作，可见大量腺组织小条片堕入冲洗器的玻璃球腔。收集所有这些小条片，称重量后送病理检查。
08、测试尿流
当电切已完成以及全部梗阻已解除时，应以冲洗液充满膀胱，然后由尿道拔出电切镜鞘，拔出后不久，从饱满的膀胱中可排出尿流如注。当膀胱在耻骨上被加压时，如尿流良好，往往症明电切已充分。
09、止血
仔细检查每部分的前列腺腔，并电凝每一处的喷血血管。被切断的动脉往往由前列腺的切面突出一小段图1 。这种情况比较容易电凝，需将电切镜的电切襻压迫出血动脉的断端、其基底或其营养动脉所在处。不论用哪种方法，只要电切襻的压迫能止住动脉出血就行。电凝须操作，一般轻轻一触即可止血，不时，能破坏突出的部分而仍从底部甚至从包膜内深部出血。第二次止血总比次更加困难。
10、插气囊导尿管
使用一气囊硅胶导尿管引流，通常用20号，有尿道口狭窄施行过尿道外口切开术者则用18号，施行过会阴部外尿道切开术者则导尿管经会阴部造口插入，注意不得将导尿管插到三角区的后面，形成假道。导尿管气囊用15～20ml液体填充，然后将导尿管连接到持续封闭的引流系统。
术后处理
休克的防治，术中和术后应据病人的失血量、血压和血红蛋白的改变，适量补充循环血量，纠正血症 低钠血症 _blank htt
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s:///ndxz/">尿道狭窄与尿失禁的防治,操作电切镜的动脉应轻柔细致，切割范围须准确可靠。若将尿道前列腺部和膜部交界处的粘膜切除过多，可损伤尿道外括约肌，发生术后尿失禁，应尽量避免。如导致尿道狭窄或膀胱颈部挛缩性狭窄，则须定期行尿道扩张术。
出血,如术后尿色呈鲜红色，有血块堵塞尿路，血压下降，输血无效，必要时需再进手术室重行止血。
继发性出血一般发生在术后10日左右，系因感染所致坏死物脱落而引起出血。处理方法是从尿道插入气囊导尿管，在气囊内注入20～30ml空气，压迫膀胱颈部，同时用生理盐水冲洗膀胱，直至血块抽尽，回水淡红为止。同时用1000ml生理盐水内加6-氨基己酸800mg作膀胱滴注冲洗并静脉补液，每1000ml补液中加止血环酸0.4g。一般均可收到良好。在看