< /> 绝大多数小于6mm的肾输尿管结石不需要手术治疗！通过多喝水，倒立，跑步，跳跃，口服利尿药和排石药，可以自己排石。小结石患者有时会出现严重的腰腹疼痛，这是个好消息，说明他们在排出结石。大结石需要手术干预或手术治疗，尤其是梗阻性质的需要早期治疗，避免严重的肾积水和感染、肾衰竭和尿毒症等。具体哪些结石需要手术治疗，如何处理都是大家关心的问题。以下是分享的简要总结。< />
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< /> 体外冲击波碎石的优缺点。< />
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< /> 早期的体外碎石机由于难以掌握能量、电压和电容，出现了许多并发症。现代体外碎石机改造后，体外碎石基本无创伤，无创伤，对日常工作影响不大。体外碎石适应证：肾脏为单个结石，直径8 ~ 2厘米小于6mm的肾结石不需要碎石输尿管上段结石，梗阻时间小于2个月，可考虑碎石多发性输尿管结石也可以尝试先破下石。体外碎石的前提是没有感染和梗阻。优点：新型碎石机电压稳定，可操作性好，对机体和碎石损伤小国产碎石机或老式进口碎石机的电压、电容控制不好，容易导致肾破裂、肾周血肿。小于6mm的结石不需要体外碎石！大多数小结石在服药或多喝水后可以自行排出。输尿管结石伴梗阻如狭窄或扭曲、粘连等碎石效果不佳。.如果有感染，需要控制，然后感染后碎石。如果肾盂结石或输尿管结石合并感染和发热，应在体外碎石前引流。孤立肾结石体外碎石需谨慎！未婚青年男女输尿管下段结石不宜采用体外碎石术，否则可能损伤卵巢、输卵管、输精管和精囊，导致不孕。现在很多私立医院也买了碎石机，这本身就是好事。但为了增加收入，私立医院的医生也对3-4毫米的肾结石采用体外碎石术，或者患者本身没有结石，被骗免费给b超说有结石，但都采用体外碎石和“打”。其实这样的医生良心都不好！同时，双肾结石体外碎石或一周内反复碎石是违反科学规律的行为，应受到良心谴责。体外碎石后，第二次碎石应至少每周进行一次，第三次碎石应至少两周后进行，第四次碎石应不到一个月后进行。国内每次收费600元左右。< />
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< /> 输尿管硬镜的优缺点。< />
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< /> 输尿管镜可以通过尿道进入患者的输尿管进行检查和碎石。最佳适应症为输尿管中下段结石、尿道结石、膀胱小结石、输尿管肿瘤活检等。如果同时使用封堵器，也可以用于输尿管上段结石，但是输尿管结石的位置太高，不建议通过输尿管镜碎石取石。优点是体外无伤口，碎石后结石可自行排出，也可通过输尿管镜立即取出部分小结石颗粒。缺点：不熟练容易造成输尿管损伤、穿孔甚至撕脱如果有感染，可能会给手术中、术后患者带来败血症、脓毒性休克甚至死亡。因此，感染患者应先引流，术前、术中、术后输注抗生素，加强抗炎治疗或感染控制后行输尿管镜碎石术。国内收费不到1万元3万美元左右。< />
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< /> 输尿管软镜碎石术的优缺点。输尿管软镜也可经尿道进入输尿管和肾盂肾盏，可治疗输尿管上段结石、肾盂肾盏结石。的适应症是肾盂和肾盏的中小结石，直径小于3厘米。如果结石过大，通过软镜碎石需要太长时间，可能导致水中毒、败血症、脓毒性休克甚至死亡。软镜碎石后，大部分结石变成粉末直接冲出体外，细小的碎石颗粒可以自行排出。但自行取石往往耗时较长，残石率过高，复发率高于经皮肾镜取石术，因此有必要进行体外或其他方法治疗残石。有时输尿管梗阻等并发症需要再次行输尿管镜治疗。此外，软镜的成本相对较贵，各地收费标准不一。国内一些大城市收费超过10万人民币美国收费约16万美元，而三线或四线城市只收2-3万人民币。目前，国内很多医院都开展了大量的软镜碎石术。< />
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< /> 经皮肾镜取石术。< />
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< /> 建立直接碎石的通道是从腰部到肾靶灯穿刺的过程。优点：只有1个< />
cm以下的切口，直接经过通道对肾结石或输尿管上段结石进行碎石并立即取出结石颗粒，如果合并狭窄可同时处理狭窄。传统的体位是俯卧位，给患者带来较大心肺风险，医护人员需要给患者翻来翻去，麻醉师观察抢救比较麻烦。我院均采用截石斜卧位，不需要反复摆动体位，患者轻松，没有心肺受压风险，可同时一起处理肾结石和输尿管结石，手术医师可以坐着手术操作，观察抢救很容易。优点是直接取石及处理狭窄，仅仅1厘米以下的伤口。缺点：可能会大出血，但绝大多数均不会大出血，仅仅极少数需要动脉栓塞如果肾盏过多或过长，残石率较高，但绝大多数不需要二期再取石并发症包括穿孔、对穿伤、肾裂伤、其他脏器损伤、肾实质感染、肾周感染以及由于肾盏过长分支过多存在高的残石率等。远期可能出现动静脉瘘、微小动脉瘤等以及残石下移至输尿管引起梗阻等，但均可处理。担心的是术后大出血或肾皮质感染，可能引起死亡。所以较小的医院好不要轻易开展此类手术。
腹腔镜肾盂切开取石或肾实质切开取石。
可行，但是腹腔镜需要在皮肤上打三个孔，需要游离肾脏较多的范围。如果肾实质切开可能出血较多，会留下止血的合成夹等。优点仅仅比开放手术略好。缺点：创伤大、残石率高、肾周粘连重，以后如果出现结石只能行腔镜取石。
机器人取石。
目前机器人取石是一种尝试，是一种依赖于人工操作键盘指挥机器手臂的操作。价格奇贵，每台手术20万以上，普通老无法接受。国内少许医院在进行机器人的手术尝试，不宜推广。
开放手术取石。
开放手术取石，如果输尿管结石时间过长，合并狭窄扭曲可能需要开放手术。肾结石过大，没有积水或孤立肾肾结石体积过大，合并输尿管畸形、狭窄、扭曲或肾盂出口狭窄可采取开放手术。开放手术费用通常比腔镜要便宜一些，但术后恢复较慢，术后可能尿漏尿外渗。残石率可能高，尤其肾实质厚的病人残石率更高如果各盏均有结石，手术损伤可能偏大。
膀胱结石：膀胱结石小于4cm可采用经尿道的肾镜下碎石取石4cm以上的结石建议开放手术取石。经常出现膀胱结石的患者要处理引起结石的原因，如前列腺增生或尿道狭窄。
尿道结石：近尿道外口的结石可以钳夹取出，距离尿道外口较远的结石可以通过输尿管镜碎石取石后尿道结石可推入膀胱后再行输尿管镜下碎石取石。