< /> 尿石症多由人体代谢紊乱引起。因此，可以通过检查代谢模式来评估患者。尿石症患者的代谢评估由美国的C.Y.C.Pak提出。尿石症的总体复发率在10年内高达50%以上。因此，代谢评估的意义在于针对结石病因进行个体化预防性治疗，重点应放在结石复发风险高的患者身上。< />
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< /> 一、何为结石高复发患者？< />
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< /> 1多发性结石、复发性结石、鹿角形结石、磷酸钙结石、尿酸性结石、磷酸铵镁结合物、胱氨酸结石和儿童肾结石2有尿石症、慢性肠炎、短肠手术、骨病史、慢性尿路感染、痛风史的家族史者。< />
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< /> 二、代谢评估的分类有那些？< />
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< /> 代谢评估据其复杂程度可分为三种类型：简化评估强化专项。患者的评估时间应安排在治疗前或治疗后一个月，以免因为患者曾经改变饮食而影响评估的准确性。< />
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< /> 三、代谢评估的项目：< />
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< /> 1.血清检查：钠、钾、氯、钙、磷、镁、碳酸氢盐、尿酸、肌酐、甲状旁腺激素和1，25-二羟基维生素d。< />
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< /> 2.尿检：尿常规、尿PH值、尿培养、硝普钠试验。< />
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< /> 3.24小时定量分析尿液、尿量、钠、钙、磷、镁、草酸、尿柠檬酸和肌酐。< />
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< /> 4.石头分析。< />
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< /> 四、何为简化式评估？< />
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< /> 简化评估包括血清学检查、尿液检查和结石分析，一般只用于复发风险低的结石。在血清学检查中，甲状旁腺激素和血钙的升高是诊断甲状旁腺功能亢进的主要依据。低碳酸氢盐、高血氯、低血钾是肾小管酸中毒的特征性表现。型吸收性高钙尿症可见血磷降低。高尿酸血症是痛风的重要诊断指标。在尿液检查中，持续性酸性尿液。5.5提示尿酸结石尿液酸碱度> 57.2见于磷酸铵镁结石尿PH不能降到5.5以下，见于肾小管酸中毒。硝普钠试验筛查胱氨酸尿症尿培养中检测到的含尿素酸的细菌提示磷酸铵镁结石。< />
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< /> 简化评估的目的只是筛选出一些潜在的主要病因，主要包括甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、痛风和高磷血症高钙尿症。如果发现这些疾病的证据，应该进行进一步的深入评估。< />
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< /> 结石成分分析是确定结石性质的直接方法，可为制定结石预防措施和选择溶石药物提供依据。从患者的结石中采集样本，这些结石在碎石后自然排出或通过手术取出。常用的分析方法包括物理分析和化学分析。< />
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< /> 五、何为强化式评估？< />
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< /> 强化评估基于简化评估加上24小时尿液定量分析。是对结石患者更深入的方法。24小时尿液定量分析是强化评估的关键内容。其特点是采集24小时尿液，分析影响尿液结石形成的代谢产物和危险因素。收集尿液的天数越多，结果就越可靠。然而，为了减轻患者的经济和时间负担，通常每隔一周只收集和测量两天尿液。< />
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< /> 六、强化式评估的指征有那些？< />
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< /> 1原发性结石复发风险高的患者< />
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< /> 2所有结石复发患者< />
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< /> 3经过简化评估，怀疑存在结石形成的潜在原因。< />
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< /> 七、如何准备24小时尿定量分析？< />
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< /> 1尽量保持患者日常饮食，使尿样能准确反映结石形成的环境因素2前，应停用影响分析结果的各类药物5天，包括抗酸剂、利尿剂、钙制剂、镁制剂、维生素D、维生素C、别嘌醇、肾上腺皮质激素等。3每隔一周采集两到三天的24小时尿样即随机饮食尿样分别做定量分析4为患者制定特殊的限制饮食，即限制钙的摄入& lt400毫克/天，钠& lt200毫克当量/天和草酸& lt50毫克/天连续服用6天。对收集的24小时尿样即限制饮食尿样进行定量分析。随机饮食后的尿样分析结果是对结石形成的代谢因素和环境因素的综合。比较随机饮食和限制饮食后的分析结果，可以明确饮食对结石形成的影响程度。< />
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< /> 八、什么是特殊性代谢评估< />
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< /> 为了进一步对尿石症的一些代谢原因进行分类，有时需要进行专门的评估，包括1g钙试验、氯化铵试验和碳酸氢钠试验。特殊性一般不是例行检查。< />
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< /> 1.一克钙负荷试验< />
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< /> 本试验用于区分高钙尿症的类型、具体的制备方法和24岁后的限制性饮食。< />
时尿定量分析相似。
2．氯化铵负荷试验
该试验只用于诊断不完全性远端型肾小管性酸中毒。在临床上，对于纯磷酸钙结石、每年复发超过2次的结石、双侧肾结石、海绵肾、重度低枸橼酸尿症、肾炎 肾盂肾炎 _blank htt
s:///sysy/ 慢性肾炎 代谢性酸中毒 _blank htt
s:///dxxszd/">代谢性酸中毒表现，应行氯化铵负荷试验，其试验原理是通过酸性药物使机体产生代谢性酸中毒，然后测定肾小管的排氢制氨与HCO-3重吸收功能。正常人在酸中毒时肾小管的泌氢功能增加，尿PH值下降。通常在血PH值降至7.35以下时，尿PH值应随之降至5.5以下。然而在不完全性远端型肾小管酸中毒时，由于尿液酸化能力降低，尿PH值始终不能降至5.5以下。氯化铵负荷试验方法是一次性服用氯化铵0.1g/kg，于服后4-6小时内，每小时收集尿样，每小时测尿PH值，同时每两小时测血清PH值或HCO-3。如果血清PH值仍维持在5.5以上，就可证实不完全性远端型肾小管性酸中毒。但若任何一次尿PH值＜5.5，则可排除这一疾病。应当注意，对已有酸中毒者不宜应用这一试验。
3．碳酸氢钠负荷试验
当结石患者出现碳酸氢盐尿时，应行碳酸氢盐负荷试验，用以诊断近端型肾小管性酸中毒。其原理和方法如下： 患者口服碳酸氢钠后，测其血和尿中的HCO-3重浓度与肾小球滤过率GFR，计算肾小管对HCO-3的排泄量来确定肾脏HCO3-阈值或滤液中HCO-3排出率。该试验不仅用于确定患者有无近端型肾小管性酸中毒，而且对其治疗亦有帮助。试验的具体方法是口服碳酸氢钠2-10mmol/kg/d，每日逐渐加量，直至酸中毒纠正，测定血和尿中的HCO-3和肌酐，并按下列出式计算： 滤液中HCO-3被排出部分%=尿每分钟排出的HCO-3/血HCO-3×GFR
正常人此值为零近端型肾小这性酸中毒＞15%远端型肾小管性酸中毒＜5%。