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< /> 肾盂癌和输尿管癌的早期症状是什么？< />
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< /> 上尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌。高发年龄为50-70岁，男女比例约为2，333，601。肾盂癌比输尿管癌更常见，输尿管癌多发生于输尿管下段。< />
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< /> 血尿< />
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< /> 间歇性肉眼血尿是肾盂癌和输尿管癌的常见症状，见于75%以上的患者。出血在输尿管凝固形成条状血块。< />
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< /> 需要指出的是，肉眼血尿和镜下血尿对肾盂癌和输尿管癌的诊断具有同等意义。中老年人尿常规检查提示潜血阳性，应进一步检查，排除泌尿系统肿瘤的可能。< />
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< /> 疼痛< />
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< /> 或者是肿瘤血凝块引起的输尿管梗阻，导致梗阻上方的输尿管和肾盂积水，患者可能会出现腰疼或隐痛。< />
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< /> 血液凝块通过输尿管会引起肾绞痛。< />
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< /> 当肿瘤扩散到腹膜后区、盆腔区或转移到骨盆、腰椎等区域时，相应区域可能出现疼痛、放射痛或腹膜刺激症状。< />
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< /> 膨胀块< />
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< /> 肾盂输尿管位置较深，肿瘤发生时体征往往不明显。< />
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< /> 肾盂癌和输尿管癌很少触及肿块本身。< />
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< /> 大多数患者可触及的肿块通常是肿胀的肾脏和肾积水。< />
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< /> 其他症状< />
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< /> 上尿路上皮癌局部扩散可导致同侧精索静脉曲张。< />
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< /> 感染或膀胱癌患者可能会发烧、发冷和膀胱刺激。< />
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< /> 后期常出现体重减轻、贫血、体重减轻、下肢水肿等症状。< />
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< /> 肾盂癌和输尿管癌的诊断< />
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< /> 无痛性肉眼血尿应警惕尿路肿瘤。约15%的上尿路尿路上皮癌患者无明显症状，是影像学检查偶然发现的。以下检查有助于进一步明确诊断。< />
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< /> 尿常规< />
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< /> 可见镜下血尿，对于无肉眼血尿者尤为重要。< />
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< /> 怀疑肾盂癌、输尿管癌，尿常规一次阴性者，应复查。几乎所有反复尿常规检查的患者都有镜下血尿。< />
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< /> 在尿液中寻找癌细胞< />
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< /> 癌细胞可以通过采集新鲜尿液样本或逆行插管从受影响的肾盂收集尿液或冲洗液进行尿液细胞学检查来发现。< />
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< /> 在尿液中发现癌细胞的可能性较小。一旦发现癌细胞，必须进行严格的泌尿系统检查。< />
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< /> 泌尿肿瘤标志物< />
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< /> 荧光原位杂交FISH和膀胱肿瘤抗原BTA在检测尿路上皮癌方面表现出较高的特异性和敏感性，目前已在临床上得到应用。< />
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< /> FISH和BTA检测难以区分肿瘤的位置，但阳性结果应考虑上尿路尿路尿路上皮癌的可能性。< />
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< /> 超声波检查< />
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< /> 能区分结石和软组织病变，肿瘤多为低回声。< />
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< /> b超对输尿管肿瘤的诊断价值有限，主要发现病变上方的输尿管和肾盂积水。< />
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< /> CT检查< />
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< /> 有助于肿瘤与透光结石、肾盂尿路上皮癌与肾细胞癌的鉴别。< />
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< /> 肿瘤可以被诊断和分期。< />
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< /> 与肾癌的CT表现不同，肾盂癌常表现为肾盂内实性肿块，肾脏形态不变，造影剂注射增强不明显，增大的肾盂肿瘤可延缓相应肾实质的增强。< />
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< /> 在CT上，输尿管癌可显示带蒂腔内肿块、偏心壁增厚或巨大浸润性肿块。< />
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< /> CTU可以对上尿路进行三维成像，几乎等同甚至优于静脉尿路造影，在临床上得到广泛应用。< />
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< /> 磁共振检查< />
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< /> 可鉴别肾盂或肾实质肿瘤，也可用于输尿管尿路上皮癌的诊断。< />
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< /> MRI可以发现肿瘤是否侵犯周围组织、器官和淋巴结，对肿瘤分期有重要意义。< />
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< /> 膀胱镜检查< />
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< /> 可以观察到受影响的输尿管。< />
口喷血、瘤体自输尿管口突入膀胱及同期伴发的膀胱肿瘤。
同时可进行逆行插管并进一步行逆行肾盂造影或获取肾盂尿液行细胞学检查。插管时有输尿管腔内梗阻、输尿管出血增加、导管越过梗阻部位尿色反而变清，提示输尿管肿瘤可能。
输尿管镜检查
高度怀疑上尿路肿瘤而影像学检查无法明确时，输尿管镜检查可直接观察到肿瘤并可进行活检。
受肿瘤位置、角度的影响，常规输尿管硬镜常无法进入肿瘤部位，而无法诊断肿瘤。
输尿管软镜具有可弯曲的镜体，可进入肾盂后通过弯转镜头观察各肾盏，近年来渐在各大医疗中心开展，在肾盂、输尿管肿瘤诊断方面具有一定优势。
肾盂癌、输尿管癌的治疗
早期肾盂癌、输尿管癌的治疗
肾、输尿管全长切除加输尿管开口处膀胱袖状切除术为局限性肾盂癌、输尿管癌的外科标准治疗。
手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，后者具有创伤小、的优点。
孤立肾、对侧肾功能严重受损，肿瘤细胞分化良好、无浸润的带蒂乳头状肿瘤，可作局部切除。
体积小、分化好的上尿路尿路上皮癌也可通过内镜手术切除或激光切除。
术后常规行膀胱灌注治疗，必要时化疗。
进展期或晚期肾盂癌、输尿管癌的治疗
化疗
进展期肿瘤或失去手术治疗机会者可采用以铂类为基础的化疗
放化疗联合治疗 放射治疗联合化学治疗，减轻症状，延长生存时间。
目前存在的问题
肾盂、输尿管位置深在，早期肿瘤缺乏特异性症状，同时肾盂、输尿管壁较薄，肿瘤诊断时多有肌层侵犯，术后一定时间后易出现远处转移。肾盂、输尿管癌的早期诊断仍然存在很大困难。大部分肾盂癌、输尿管癌诊断时已有潜在肿瘤转移微转移。
肾盂癌、输尿管癌的预后
肿瘤的病理分期和分级是为主要的预后因素。
侵犯肌层的肾盂癌、输尿管癌通常预后较差。
T2/T3的患者5年生存率不到50%，
T4的患者则小于10%。
肾盂癌、输尿管癌术后随访，除肿瘤复发、转移外，还应注意尿路其它部位是否发生肿瘤及肾功能的变化。
术后1年内每3个月随访一次，内容包括查体、尿常规、膀胱镜检查，必要时行螺旋CT尿路成像及尿细胞学检查。