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原因
目前还不是很清楚，但已知可能与以下癌前病变及一些因素有关:
①临床.上多次发现结肠息肉可恶变，其中乳头状腺瘤很易恶变，高达40%在家族性息肉病患者中，癌症的发生率甚至更高，这说明结肠癌与结肠息肉的关系密切。
②部分慢性溃疡性结肠炎可并发结肠癌，发病率可能比正常人群高5-10倍。结肠癌的病因可能与结肠黏膜的慢性炎症有关。一般认为，在炎性增生的过程中，癌发生在炎性息肉阶段之后。
③在中国，血吸虫病并发结肠癌的病例并不少见，但其因果关系仍有争议。
④据世上肿瘤流行病学调查，北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地结肠癌发病率高，日本、芬兰、智利等地低。研究认为，这种地域分布与居民的饮食习惯有关,高脂肪饮食的发生率较高。
⑤结肠癌的发病可能与遗传因素有关，越来越受到重视。
病理
大肠癌的大体形态可分为息肉状、狭窄型和溃疡型三种。各类癌症的患病率和临床表现各不相同。
息肉病性结直肠癌通常发生在盲肠、升结肠和其他右侧结肠。癌肿大，形似菜花，向肠腔突出，表面易破溃、出血、坏死。狭窄性结直肠癌更常发生在左侧结肠，例如直肠、乙状结肠和降结肠。肿瘤不大，但质地坚硬，常浸润肠壁周围，导致肠腔呈环状变窄,容易引起肠梗阻。
溃疡性结直肠癌更可能发生在左结肠。癌症很小并且在早期形成凹陷性溃疡。易引起出血，穿透肠壁，侵入邻近器官组织。
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