红皮病型银屑病：又称银屑病性剥脱性皮炎，据估计约占银屑病患者的1%
～2.25%，红皮病型银屑病从隐匿性水肿和红斑发作到迅速进展的严重脱皮，累及超过75%的身体表面积。由于电解质异常和营养物质流失，严重情况下会导致多器官衰竭和死亡。
传统疗法
红皮病型银屑病(EP)的有效治疗取决于支持治疗和处理根本原因。严重情况下，主张口服免疫抑制剂，例如环孢素、甲氨蝶呤等。尽管环孢素耐受性良好，但偶尔报道与药物相关不良事件，包括高血压、血浆肌酐和尿素氨水平升高、肾功不全、脑血管疾病、肠胃不适等。长期使用甲氨蝶呤可能会增加肝毒性，肝纤维化和骨髓抑制的风险。阿维
A 可用于稳定患者，不良反应常见唇炎和脂质异常。随着红皮病型银屑病临床研究不断发展，由于传统药物的不良反应，迫切需要生物制剂及替代疗法。
替代疗法
低剂量纳曲酮(LDN)
纳曲酮为特异性阿片类拮抗剂。Younger 等报道 LDN可以降低促炎细胞因子，增加抗炎细胞因子能力。Beltran 等报道 1 例 16
年银屑病史女性，给予 4.5mg /d LDN 治疗，3 个月后症状明显改善，6 个月后皮损消退，对皮肤科医生是种启示，可考虑使用 LDN
作为不能耐受传统药物的替代治疗。
阿普斯特( Apremilast)
阿普斯特是一种磷酸二酯酶 4 ( PDE4) 的小分子抑制剂，具有广泛抗炎作用，包括降低黏附分子表达，下调 TNF、IL-17、IL-23
等多种致炎细胞因子表达。阿普斯特的不良反应包括头痛、恶心、腹泻、上呼吸道感染、抑郁和体重下降等。有研究显示，红皮病型银屑病患者口服阿普斯特发生的不良事件相对较小，可能是有效的选择。Papadavid等报道
1 例 25 年银屑病史男性患者，治疗潜伏性肺结核期间停用阿达木单抗，病情加重，广泛红斑。口服阿普斯特 30 mg 治疗后的第 20
天，皮损完全清除。Arcilla
等建议阿普斯特作为治疗红皮病型银屑病的一线药物。然而，有患者因出现心房颤动而停止使用。所以，需要未来进一步的临床试验研究。
